Сосудистые образования ЖКТ

При этом могут наблюдаться рецидивирующие кровотечения, которые редко бывают массивными. Диагноз устанавливается при эндоскопическом исследовании и иногда с помощью ангиографии. Лечение подразумевает эндоскопический гемостаз; в ряде случаев показаны ангиографическая эмболизация или резекция пораженного участка.

Сосудистые эктазии (ангиодисплазии, артериовенозные мальформации) представляют собой расширенные извитые сосуды, как правило выявляющиеся в слепой и восходящей ободочной кишке. В большинстве случаев они обнаруживаются в возрасте > 60 лет и чаще всего служат причиной кровотечения из нижних отделов ЖКТ в этой возрастной группе. Они возникают вследствие возрастных дегенеративных изменений, вне связи с другими изменениями сосудов. Как правило, определяются 2-3 участка эктазии размером 0,5-1,0 см, ярко-красного цвета, уплощенных или слегка приподнятых, покрытых очень тонким слоем эпителия. Сосудистые эктазии также возникают при некоторых заболеваниях системного характера (например, почечной недостаточности, циррозе печени, CREST-синдроме [кальцинозе, феномене Рейно, нарушениях моторики пищевода, склеродактилии, телеангиэктазиях]), а также после лучевой терапии на область толстой кишки

Сосудистые эктазии антрального отдела желудка («арбузный желудок») представлены крупными расширенными венами, линейно распространяющимися по ходу желудка, что придает ему полосатый вид, сходный по виду с арбузом. Данные изменения наблюдаются преимущественно у пожилых женщин, причины их остаются неясными.

Врожденная геморрагическая телеангиэктазия (синдром Рэндю - Ослера - Вебера) - аутосомно-доминантное заболевание, при котором наблюдается образование множественных сосудистых образований в различных участках тела, в т.ч. по ходу всего ЖКТ. Желудочно-кишечное кровотечение, как правило, развивается после 40 лет.

Болезнь Делафуа (язва, образование Делафуа) связана с наличием аномально развитой артерии достаточно крупного калибра, проходящей в стенке органов пищеварения, что при нарушении целостности слизистой может приводить к развитию активного кровотечения. Как правило, источник кровотечения располагается в проксимальной части желудка.

Артериовенозные мальформации и гемангиомы представляют собой редкие врожденные аномалии развития сосудов, локализующиеся по ходу всего ЖКТ.

Симптомы и признаки

Сосудистые образования не вызывают боли. Как правило, выявляется положительная реакция кала на скрытую кровь либо выделения небольших количеств крови из прямой кишки. Кровотечение обычно носит преходящий характер, нередко с длительными периодами ремиссий. При сосудистых образованиях в верхних отделах ЖКТ может наблюдаться мелена. Активное кровотечение развивается редко.

Диагностика

• Эндоскопия.

Сосудистые образования обычно выявляются при эндоскопии. Если обычная эндоскопия не дает информации, может потребоваться проведение энтероскопии,капсульной эндоскопии, интраоперационной энтероскопии или ангиографии внутренних органов. Сканирование с эритроцитами, меченными ^99mТс, обладает меньшей специфичностью, но помогает определить расположение источника и повышает эффективность эндоскопии и ангиографии.

Лечение

• Эндоскопическая коагуляция.

Эндоскопическая коагуляция (с помощью термозонда, лазера, аргоновой плазмы или методом биполярной электрокоагуляции) эффективна в ликвидации большинства сосудистых образований. В части случаев можно прибегнуть к наложению эндоскопических клипс. Для сосудистых эктазий характерны рецидивы; накоплены данные, что пероральный прием эстроген-гестаген-содержащих препаратов уменьшает риск рецидива.

При небольшом рецидивирующем кровотечении можно просто назначать длительный прием препаратов железа. При более выраженном кровотечении и неэффективности эндоскопических вмешательств прибегают к ангиографической эмболизации или резекции. Все же кровотечение рецидивирует у 15-25% больных, перенесших резекцию.

Основные положения

• Разнообразные врожденные и приобретенные сосудистые аномалии могут послужить причиной небольшой и умеренно выраженной кровопотери из ЖКТ (как правило, из нижних отделов).
• Предпочтительный методлечения - эндоскопическая коагуляция измененных участков.