Седация при эндоскопии
Уровень седации, применяемый для обеспечения эндоскопии, варьирует от ее отсутствия до седации в сознании, глубокой седации и общей анестезии.
Диагностическую ФЭГДС пациенты хорошо переносят под местным обезболиванием (2% лидокаин). Однако для большинства эндоскопических процедур применяют седацию в сознании (пациент способен отвечать на вербальные/тактильные раздражители и обеспечивать адекватное спонтанное дыхание).
Для седации в сознании необходимо:
- Подача кислорода через назальную канюлю (2 л/мин).
- Внутривенный доступ на протяжении всей манипуляции.
- Пульсоксиметрия (предоставляет информацию только о гипоксемии, поэтому для оценки гиповентиляции необходимо тщательное клиническое наблюдение).
- Кардиомониторинг.
Для обеспечения седации применяются бензодиазепины (мидазолам) ± опиаты (петидин или фентанил), назначаемые эндоскопистом. Опиоидный анальгетик вводят первым в связи с медленным наступлением эффекта. Необходимо тщательное титрование дозы с учетом индивидуальной реакции пациента. В некоторых странах сложные манипуляции (ЭРХПГ) выполняют под общей анестезией пропофолом (быстрое развитие и выход из анестезии, но узкое терапевтическое окно).
Более 50% всех осложнений эндоскопии связано с седацией (аспирация, чрезмерная седация, гиповентиляция). Риск коррелирует с оценкой по шкале Американского общества анестезиологов (American Society of Anesthesiology) до проведения манипуляции. В случае оценки по ASA >3 необходимо привлечение старшего эндоскописта ± анестезиолога.
Классификация физического состояния пациента:
- Класс 1. Пациент не имеет органических, физиологических, биохимических или психиатрических расстройств. Состояние, по поводу которого выполняют вмешательство, локальное и не приводит к системным нарушениям.
- Класс 2. Легкие или умеренные системные расстройства, вызванные основной или сопутствующей патологией.
- Класс 3. Тяжелые системные расстройства, приводящие к нарушению трудоспособности.
- Класс 4. Тяжелые системные расстройства, угрожающие жизни, которые не всегда можно корректировать путем вмешательства.
- Класс 5. Крайне тяжелые нарушения с низкими шансами на выживание в течение ближайших суток независимо от выполнения оперативного вмешательства.
При возникновении гипоксемии/гиповентиляции обеспечивают проходимость дыхательных путей (выведение нижней челюсти), внутривенно вводят антагонисты (флумазенил 250-500 мкг — антагонист бензодиазепинов, налоксон 400 мкг — антагонист опиатов), проводят ингаляцию кислорода, а при необходимости — искусственную вентиляцию легких. В большинстве случаев при использовании бензодиазепинов и опиатов достаточно выведения нижней челюсти и применения флумазенила. Необходимость в применении налоксона возникает редко.
В случае выполнения манипуляции в условиях дневного стационара перед седацией необходимо предупредить пациента о том, что он не должен водить автотранспорт, управлять опасным оборудованием или подписывать любые юридические документы в течение этого дня, а также о том, что после манипуляции он может отправляться домой только в сопровождении других лиц.
Общую анестезию для обеспечения эндоскопической манипуляции применяют у детей, а также при необходимости защиты дыхательных путей посредством интубации трахеи.