Полипоз: лечение, симптомы, прогноз, причины
Полипоз желудка — достаточно редкая патология (выявляют приблизительно у 1% обследованных при посмертном вскрытии).
Течение обычно доброкачественное и появлением клинической симптоматики не сопровождается. Некоторые специалисты рекомендуют получать биоптаты всех полипов размером более 5 мм для раннего выявления их малигнизации. Полипы можно устранить с помощью прижигания электрическим током, но в 5% случаев эта процедура осложняется кровотечением.
Гистологическая характеристика полипов желудка
В 75% случаев выявляют гиперпластические полипы. Множественные железистые полипы дна желудка клинического значения не имеют. В 10-20% случаев полипы бывают аденомами. Это достаточно опасный вид полипов, способный перейти в аденокарциному или вызвать развитие пернициозной анемии. Риск малигнизации прямо связан с размером полипов. Полипы размером менее 2 см малигнизируются очень редко. Тем не менее больным с полипами-аденомами показаны регулярные обследования, поскольку риск малигнизации у них достаточно велик.
Полипоз наследственный
Иногда наследственный полипоз бывает проявлением аденоматоза или гамартомоза.
Аденоматозный полипоз
Существует несколько типов НАП, но все они характеризуются множественными аденоматозными полипами в толстой кишке и высоким риском рака толстой кишки.
Полипоз семейный аденоматозный (САП)
Показано, что терапия сулиндаком (вероятно, вследствие ингибирования этим препаратом ЦОГ-2) приводит к некоторому регрессу полипоза. Однако на вероятность малигнизации полипов этот препарат влияния не оказывает. Поэтому консервативная медикаментозная терапия ни в коем случае не заменяет хирургического лечения. Ее применяют только для профилактики роста новых полипов в прямой кишке после проведения колэктомии с формированием илеоректального анастомоза. В настоящее время изучают возможность применения медикаментозной терапии при связанном с САП гастродуоденальном полипозе.
Выявление случаев наследственного аденоматозного полипоза при обследованиях населения
Медико-генетическое исследование позволяет выявить приводящий к развитию САП мутантный ген у 98% обратившихся за консультацией потенциальных носителей. Доступен тестовый набор, определяющий наличие у обследуемого так называемого «усеченного белка», производимого мутантным геном САП. Этот белок выявляют у 80% семей, являющихся носителями данной наследственной патологии. При выявлении такого белка хотя бы у одного члена семьи носительство мутантного гена другими ее членами может быть установлено с точностью 100%. Если среди других членов семьи больного САП присутствие мутантного белка не выявлено, в регулярных их обследованиях нет необходимости. Но если такой белок выявлен, всем носителям мутации в возрасте старше 10-12 лет необходимо ежегодно проходить эндоскопическое обследование толстой кишки. Даже если генетические тесты не показали носительства, лучше все-таки провести хотя бы однократную сигмоидоскопию у близких родственников больного. Медико-генетическое консультирование — чрезвычайно важная часть работы по профилактике САП и своевременному выявлению потенциальных больных.
Полипоз ювенильный
Синдром ювенильного полипоза диагностируют, если у больного выявлено одновременно 10 полипов или более, полипы присутствуют по всему ЖКТ. Кроме того, этот же диагноз выставляют, если в семье больного даже с единичными полипами уже зарегистрированы случаи ювенильного полипоза. Ювенильный полипоз — наследственная форма полипоза, связанная с мутациями в генах-супрессорах опухолевого роста типов PTEN и DPC4 (например, продукт гена DPC4 блокирует передачу сигналов с помощью фактора роста опухолей (5). При множественном ювенильном полипозе вероятность развития злокачественных новообразований выше, чем при единичных ювенильных полипах, поскольку в некоторые из имеющихся полипов вовлечены ткани слизистой оболочки.
Если при колоноскопии у больного выявлены множественные полипы, показано эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ. Вероятность развития раковых опухолей на протяжении жизни у больных с ювенильным полипозом составляет приблизительно одну треть, поэтому показаны регулярные, с интервалом 3 года, эндоскопические обследования ЖКТ, начиная с возраста прорезывания первых зубов.