Панкреатит, лечение, симптомы, причины

Причинами острого панкреатита являются поражения сосудов, инфекционные заболевания, травмы и воспалительные процессы в брюшной полости, а также желчнокаменная болезнь. Способствуют возникновению острого воспаления поджелудочной железы алкоголизм, нерациональное питание, а также прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды, парацетомол и др.) и болезни эндокринной системы. Таким образом, все вышеперечисленные факторы приводят к поражениям поджелудочной железы (а порой и к ее гибели), обширность и тяжесть которых определяют клиническое проявление болезни, ее течение и исход.
Хронический панкреатит приводит к развитию фиброза поджелудочной железы или ее обызвествлению. Его причинами могут стать острый панкреатит, заболевания желудочно-кишечного тракта, инфекционные болезни, нарушения кровообращения в поджелудочной железе, аллергия, недостаток в питании полноценных белков, избыточное потребление жира, различного рода интоксикации (в том числе алкоголем, наркотиками), нарушения деятельности эндокринных желез.

Классификация

• Панкреатит по течению может быть: острым, хроническим.
• Хронический панкреатит может иметь несколько клинических вариантов: болевая форма с монотонным течением; хронический рецидивирующий панкреатит; хронический холецистопанкреатит;
• В зависимости от функции поджелудочной железы хронический панкреатит может быть: с преимущественным нарушением внешней или внутренней секреции (с повышенным или с пониженным образованием инсулина).

Клинические проявления панкреатита

Острое воспаление поджелудочной железы характеризуется неожиданным появлением резких болей в верхней части живота, чаще — опоясывающего характера, отдающими в спину, а также тошнотой, рвотой и вздутием живота. Появляются синюшность кожи, урежение пульса, задержка стула. Боли имеют постоянный или приступообразный характер и порой настолько сильны, что могут привести к шоку, который характеризуется тяжелыми расстройствами жизненно важных органов, функций нервной и эндокринной систем, систем кровообращения и дыхания, а также нарушению обмена веществ. Поэтому при возникновении сильных опоясывающих болей, свойственных панкреатиту, следует немедленно вызвать врача.
Для хронического панкреатита характерны синдромы болевой, диспепсический и астено-невротический. Боли при хроническом панкреатите имеют различные локализацию и интенсивность. При локализации патологического процесса в области головки поджелудочной железы больные испытывают боли в правом подреберье; при поражении тела поджелудочной железы — в подложечной области; при наличии очага воспаления в области хвоста поджелудочной железы — в левом подреберье. Боли могут иметь опоясывающий характер при тотальном поражении железы. Они часто отдают в область позвоночника, ключицы (левой или правой), шеи, в поясницу, подлопаточную область. Возникают они как правило, во время или после приема пищи — особенно острой, жирной, жареной, маринованной.
Диспепсический синдром проявляется понижением аппетита, тошнотой, отрыжкой, рвотой, вздутием живота, нарушениями стула (такими как запоры, поносы). Типичный «панкреатический стул», встречающийся при выраженной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, — это обильные жирные зловонные каловые массы.
Астено-невротический синдром проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, головными болями, нарушением сна, болями в области сердца и др.

Хронический панкреатит может привести к нарушению и внутрисекреторной функции поджелудочной железы. В таком случае развивается вторичный сахарный диабет.

Лечение панкреатита

{module директ4}

Больного нужно уложить в постель и положить пузырь со льдом на верхнюю часть живота. Несвоевременное оказание медицинской помощи в течение 1—2 суток порой может привести к летальному исходу. Лечение острого панкреатита проводится в условиях стационара. Его основу составляют антибактериальная терапия (антибиотики, сульфаниламиды и т. п.), средства подавления ферментативной активности поджелудочной железы (ингибиторы протеолитических ферментов). Дротаверина гидрохлорид и метамизол натрия назначают при сильных болях. Применяют витамины. Необходимы строгая диета и постельный режим.
Медикаментозное лечение при хроническом панкреатите назначается при его выраженной активности, болевом синдроме, а также недостаточности внешне- и внутрисекреторной функции поджелудочной железы. При наличии признаков активности патологического процесса лечение минеральной водой и физиопроцедуры отменяются. Наряду с лечебным питанием больному назначают спазмолитики (папаверина гидрохлорид, платифиллинина гидротартрат, дротаверина гидрохлорид, атропина сульфат и др.), анальгетики (новокаин, метамизол натрия, промедол). При необходимости применяют антиферментные, антибактериальные и противовоспалительные (пентоксил, глюкокортикостероиды и др.) средства, биостимуляторы, витамины. При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы могут назначаться ферментные препараты; при выраженной недостаточности инсулина — сахаропонижающие средства (инсулин, сульфаниламиды).

Диетотерапия при панкреатите

В первые 3 дня острого панкреатита назначается голод. Потом больной получает дробное питание маленькими порциями, рацион постепенно расширяют. Рекомендуются нежирные творог с молоком, рисовая, гречневая, манная каши на молоке без масла, нежирная отварная рыба, овощи отварные или приготовленные на пару, омлет из яичных белков. Из рациона исключают животные жиры, продукты, способствующие вздутию живота (бобовые, ржаной хлеб, капусту).
Лечение хронического панкреатита включает диету, которая предусматривает повышенное содержание в рационе белков, ограничение жиров и углеводов. Химический состав ее: белков — 150 г (преимущественно животного происхождения), жиров — 80 г (за исключением тугоплавких), углеводов — 350 г. Суточная калорийность рациона — 2800 ккал. Ограничивают легкоусвояемые углеводы (сахаросодержащие блюда и продукты). В то же время возникающий приступ гипогликемии при гиперсекреции инсулина может быть купирован приемом сладкого чая, употреблением кусочка батона. Пища должна содержать достаточное количество витаминов за счет разбавленных фруктовых и овощных соков, настоя шиповника, отрубного отвара, дрожжевого напитка. Противопоказано использование консервов, концентрированных мясных бульонов, крепкого чая, кофе, газированных и алкогольных напитков, пряностей, копченостей, маринадов. Желательно ограничение грибов и бобовых.
При обострении заболевания допускается голодание сроком на 2—3 дня в сочетании с обильным питьем маломинерализованных слабощелочных минеральных вод.
В лечении хронического панкреатита используют минеральные воды. Они оказывают противовоспалительное и спазмолитическое действия: стимулируют выработку и активизацию панкреатических ферментов, способствуют выведению из организма токсинов. Оптимальная температура минеральной воды для употребления внутрь — 38—40 "С. Больным в стадии полной ремиссии при наличии внешне-секреторной недостаточности поджелудочной железы назначается минеральная вода ессентуки № 17 по 100—200 мл за 30—45 мин до еды. Пациентам в стадии неполной ремиссии целесообразно назначение минеральной воды ессентуки № 4. При сопутствующей патологии органов кровообращения и почек показана минеральная вода ессентуки № 20. Минеральная вода ессентуки № 1 может быть использована в лечении при выраженных запорах.

Физиотерапия при панкреатите

Больным хроническим панкреатитом вне стадии обострения назначают водные процедуры: души (дождевой, циркулярный), ванны (хвойные, хвойно-жемчужные, соляно-щелочные, серно-щелочные, углекисло-минеральные, углекисло-сероводородные). Температура воды должна быть 36—37 °С.
Грязелечение также является эффективным средством терапии хронического панкреатита, поскольку способствует улучшению кровообращения в поджелудочной железе, снятию спазмов желчных протоков, а также оказывает обезболивающее и противовоспалительное действия. Поэтому его целесообразно применять в неактивной фазе панкреатита легкой и среднетяжелой формы, при нарушениях внешне-секреторной функции поджелудочной железы, спаечной болезни. Грязи подогревают до температуры 36—40 °С и накладывают на область желудка и поясницу на 12—15 мин. При дефиците массы тела и патологии сердечно-сосудистой системы, а также панкреатите средней тяжести более целесообразно применение гальваногрязей.

Грязелечение появилось в России в 1839 г. Впервые его стали проводить на курорте Старая Русса. Пациенты не только принимали грязевые ванны, но и растирали грязями болезненные части тела.

При наличии противопоказаний к грязелечению назначают электрофорез новокаина на область поджелудочной железы или ультразвуковую терапию. Физиотерапия направлена на снятие болевого синдрома, стимуляцию секреции поджелудочной железы.

Лечебная физкультура
Лечебная физкультура проводится в щадящем двигательном режиме. Состоит из лечебной гимнастики с малой нагрузкой, дозированной ходьбы протяженностью до 1 км с отдыхом в середине маршрута. Назначается больным с легкой формой заболевания при отсутствии признаков активности патологического процесса, осложнений и сопутствующих заболеваний.