Неалкогольная жировая болезнь печени: лечение

Неалкогольный стеатогепатит составляет 20% всех случаев НАЖБП.

Увеличение частоты НАЖБП четко коррелирует с ростом частоты ожирения в популяции. В США у 25% всех пациентов, которым выполняют УЗИ, выявляют признаки жирового перерождения печени.

Механизм стеатоза и поражения печени неясен, однако может включать гиперинсулинемию, эндотоксемию и оксидативный стресс. Большое количество патологических состояний способствует развитию жировой болезни печени.

Факторы риска развития заболевания

• Женский пол, средний возраст.
• Сахарный диабет.
• Парентеральное питание.
• Ожирение.
• Еюноилеальный анастомоз.
• Гиперлипидемия.
• Голодание.
• Лекарственные средства (амиодарон, метотрексат, тетрациклин).
• Метаболические болезни.

Симптомы и признаки неалкогольной жировой болезни печени

Часто протекает бессимптомно. Диагноз предполагают при случайном обнаружении повышенной активности трансаминаз (АЛТ) или признаков жирового перерожде ния печени при УЗИ. Иногда больные могут предъявлять жалобы на усталость, общее недомогание, дискомфорт в области печени.

Часто отмечают увеличение печени.

Заболевание может прогрессировать до терминальной печеночной недостаточности и портальной гипертензии, однако природа заболевания по-прежнему неясна, в связи с чем многие больные не получают необходимого лечения.

Как и при других причинах хронической патологии печени, развитие цирроза, связанного с НАЖБП, приводит к резкому увеличению риска развития гепатоцеллюлярного рака.

Обследование неалкогольной жировой болезни печени

Важно исключить другие причины хронической патологии печени включая алкогольный анамнез.

Изменение функциональных печеночных проб имеет характерный вид: Т ЛТ/АСТ, Т активности ГГТ, ЩФ обычно в норме, Т концентрации холестерина, липидов и глюкозы натощак. Иногда выявляют увеличение содержания ферритина в сыворотке. Спорную роль в ускорении развития фиброза при НАЖБП играет гетеро-зиготность по генам HFE гемохроматоза.

УЗИ, КТ и МРТ характеризуются высокой точностью диагностики жирового перерождения печени.

Единственным способом окончательной диагностики заболевания печени служит биопсия, поскольку изменения показателей функциональных печеночных проб имеет низкую ценность в прогнозировании фиброза/цирроза. При гистологическом исследовании можно выявить стеатоз (жировой гепатоз), стеатогепатит (жировой гепатоз плюс воспаление, способное привести к фиброзу/циррозу) или непосредственно фиброз. Роль биопсии печени спорна в связи с высоким риском осложнений, поэтому многие гепатологи в неосложненных случаях рекомендуют сначала выявить и устранить факторы риска, а затем уже выполнять биопсию печени.

Лечение неалкогольной жировой болезни печени

«Краеугольный камень» — устранение факторов риска (прекращение приема препаратов, способствующих развитию заболевания). Однако, такие меры эффективны лишь у незначительной части больных.
Многообещающий метод печения, в том числе у пациентов, не страдающих сахарным диабетом, — устранение гиперинсулинемии. В предварительных испытаниях метформина и росиглитазона (лиганд у-рецептора, активирующего пролиферацию пероксисом, повышает ответ тканей на инсулин) продемонстрировано улучшение биохимических показателей печени и гистологических данных при неалкогольном стеатогепатите. Однако после прекращения приема росиглитазона заболевание вновь прогрессирует. Кроме того, существуют данные о гепатотоксическом эффекте препарата. В настоящее время ожидают уточнения возможности рутинного применения данного варианта терапии, при этом уже есть доказательства в пользу эффективности метформина у больных с сахарным диабетом и жировым.