Методы диагностики в гастроэнтерологии

Лабораторная диагностика

При желудочно-кишечном кровотечении: уровень гемоглобина, гематокрит, свертывание, перекрестная проба.

Маркеры воспаления: общий анализ крови, содержание СРБ, СОЭ, электрофорез белков сыворотки крови, иммуноглобулины.

При повреждении гепатоцитов повышается активность ACT, АЛТ, ЛДГ, глутаматдегидрогеназы.

При холестазе повышается активность ЩФ, γ-глутамат трансферазы, концентрация желчных кислот.

Функция печени: свертывание (показатель Квика), содержание NH,, активность холинэстеразы, антитромбина III.

Определение антител: например, антитела к глиадину и эндомизию при целиакии.

При повреждении поджелудочной железы, например, активность амилазы и липазы.

Исследование стула: жиры, показатель рН, активность ферментов поджелудочной железы (эластаза, химотрипсин), определение патогенных бактерий, вирусов, грибков, паразитов.

Исследование мочи: содержание глюкозы, билирубина.

Лучевые методы исследования

Ультразвуковое исследование

Показания и информативность метода

Выяснение причин болей в животе.

Тупая травма живота: разрыв селезенки? разрыв печени? повреждение поджелудочной железы?

Объемный процесс в брюшной полости (солидный или жидкостной).

Заболевания паренхиматозных органов.

Изображение сосудов брыжейки, портальной системы и печеночных вен.

Уход

Накануне — никакой пищи, вызывающей вздутие; можно дать препараты, уменьшающие вздутие.

Дать ребенку разъяснения, соответствующие его возрасту; проводить на исследование и успокоить.

Можно взять с собой чай для пробного приема пищи.

Обзорный снимок брюшной полости

Изображение распределения воздуха в брюшной полости в вертикальной или горизонтальной позиции.

Показания и информативность метода

Уровни жидкости при кишечной непроходимости.

Свободный воздух при перфорации (желудок, кишечник).

Необычное распределение газа в кишечнике, например «двойной пузырь» при атрезии двенадцатиперстной кишки.

Рентгеноконтрастные инородные тела и обызвествления.

Желудочно-кишечный пассаж

Изображение желудка и тонкой кишки при приеме внутрь контрастного вещества.

Показания и информативность метода

Гастроэзофагальный рефлюкс, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Аномалии расположения кишечника (мальротация).

Нарушения пассажа, например, при опухолях, воспалительных стенозах, спайках.

Изображение слизистой оболочки кишечника, например, при болезни Крона.

Уход

В день исследования ребенок должен быть натощак.

Дать ребенку разъяснения, соответствующие его возрасту, проводить на исследование и успокоить.

Оказать помощь при введении контрастного вещества, возможно, при помощи желудочного зонда.

После исследования проверить основные показатели жизнедеятельности.

Контрастная клизма (толстой кишки)

Показания и информативность метода

Дифференциальная диагностика тонкокишечной непроходимости у новорожденных, микроколон.

Аномалии расположения кишечника, мальротация.

Диагностическая и терапевтическая процедура при инвагинации.

Нарушение пассажа по толстой кишке, например, болезнь Гиршпрунга.

Уход

Дать ребенку разъяснения, соответствующие его возрасту; проводить на исследование и успокоить.

Исследование не предусматривает голодания.

В день исследования, в зависимости от показаний, — высокая очистительная клизма; но не при подозрении на болезнь Гиршпрун га/запоры!

Во время исследования следить за состоянием ребенка, особое внимание обращать на появление признаков шока (перфорация кишечника, аллергия на контрастные вещества).

По окончании исследования контролировать показатели жизнедеятельности (у новорожденных и при инвагинации) сначала каждые 30—60 мин, наблюдать за животом (боли при надавливании и увеличение окружности при перфорации кишечника).

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография

Методы исследования, предоставляющие послойное изображение тканей, как с контрастным веществом (внутривенно, внутрь), так и без него.

Показания и информативность метода

Дифференциальная диагностика опухолей брюшной полости. Оценка состояния паренхиматозных органов надчревной области.

Установление стадии системных онкологических заболеваний. Уход

Перед исследованием контрастное вещество может быть принято внутрь или введено при помощи зонда.

Эндоскопия

Эндоскопические исследования в детском возрасте показаны реже, чем взрослым. Маленьким детям или детям, не поддающимся на уговоры, необходим наркоз.

Для вмешательства и проведения наркоза необходимо письменное согласие родителей.

Взятие крови перед вмешательством: общий анализ крови, тромбоциты, свертывание крови, содержание электролитов, креатинина; группа крови, возможно, перекрестная проба.

Эзофагоскопия

Показания:

• химический ожог пищевода кислотами или щелочами;
• инородные тела в пищеводе;
• варикозное расширение вен пищевода: диагностика, склеротерапия при кровотечении;
• гастроэзофагальный рефлюкс, рефлюкс-эзофагит.

Гастроскопия, дуоденоскопия

Показания:

• кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта;
• подозрение на язву желудка, двенадцатиперстной кишки; гастрит при инфекции Helicobacter pylori;
• поражение желудка или двенадцатиперстной кишки при болезни Крона (биопсия);
• целиакия: биопсия двенадцатиперстной кишки.

Ректоскопия, колоскопия

Показания:

• кровотечение из нижних отделов пищеварительного тракта;
• хронические воспалительные заболевания кишечника;
• исключение опухолей, например, при семейном полипозе.

Уход при эндоскопических исследованиях

Дать ребенку разъяснения, соответствующие его возрасту, проводить на исследование и успокоить.

Ребенок должен быть натощак, последний прием пищи — за 6 ч до исследования (наркоз), возможно внутривенная капельная инфузия.
Установить внутривенный доступ, подсоединить к нему инфузионную систему или шприц с гепарином натрия.

Подготовка к колоноскопии

Дефикация. Две попытки.

За 3 дня до исследования — жидкая пища (бульоны, соки, чай), исключить продукты, содержащие клетчатку. В течение 2 дней до исследования назначить слабительные препараты после обеда.

Полиэтиленгликоль (Ovalav, Laxofalk) в дозе 6—8 г/кг в 3—5 л жидкости после обеда вдень перед исследованием.

Утром вдень исследования — солевая клизма или высокая очистительная клизма.

После исследования — контроль показателей жизнедеятельности (АД, пульс, дыхание, уровень сознания), сначала — каждые 30 мин.

Тщательный осмотр живота (риск перфорации): увеличение окружности, спонтанные боли или боли при надавливании, опорожнение кишечника.

После наркоза — голодание в течение по меньшей мере 4 ч.

Биопсия

Аспирационная биопсия тонкой кишки

Показания и информативность метода:

• синдром мальабсорбции, например, атрофия ворсинок при целиакии;
• определение активности ферментов щеточной каймы при нарушении всасывания углеводов;
• обнаружение лямблий.

Уход

Ребенок должен быть натощак, последний прием пищи — за 6 ч до исследования.

Установить внутривенный доступ, подсоединить к нему инфузионную систему или шприц с гепарином натрия.

После биопсии контролировать показатели жизнедеятельности; в первые 2ч — каждые 30 мин, затем — ежечасно.

Аспирационная биопсия слизистой оболочки прямой кишки

Показания и информативность метода:

• исследование ганглионарных клеток и их ферментов (ацетил-холинэстераза) в кишечной стенке при болезни Гиршпрунга и нейрональной интестинальной дисплазии;
• дифференциальная диагностика колита.

Уход

Для подготовки в день исследования сделать клизму. После исследования следить за появлением прямокишечного кровотечения и болей в животе.

Чрескожная биопсия печени

Показания:

• хронический гепатит В, С, цирроз печени;
• дифференциальная диагностика холестаза новорожденных, подозрение на атрезию желчных протоков;
• определение активности ферментов при врожденных нарушениях обмена веществ, например, непереносимости фруктозы, гликогенозы, тирозинемии.