Боли в эпигастральной области: причины, лечение, симптомы, признаки, жалобы

Только один из десяти обращается за помощью к своему врачу общей практики, обычно жалуясь на «несварение». Во-первых, необходимо разобраться, что именно имеет в виду пациент под этим термином. Во-вторых, надо установить, является ли эта боль острой, хронической или периодически обостряющейся. И, в-третьих, обдумать план ведения пациента, который обычно направлен скорее на прагматичное устранение симптомов, нежели на установление точного диагноза.

Причины боли в эпигастральной области

Частые причины:

• функциональная (не язвенная) диспепсия;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)/гастрит;
• синдром раздраженного кишечника (СРК);
• желчнокаменная болезнь;
• дуоденальная язва/дуоденит.

Возможные причины:

• боль, связанная с приемом лекарственных средств, например антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), бисфосфонатов;
• панкреатит (острый или хронический);
• мышечная боль;
• перитонит (перфорация язвы двенадцатиперстной кишки или опухоли);
• рак желудка;
• язва желудка;
• спазм пищевода;
• аэрофагия.

Редкие причины:

• инфаркт миокарда;
• пневмония;
• рак поджелудочной железы;
• разрыв аневризмы брюшной аорты;
• непроходимость верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
• боли, связанные с заболеваниями позвоночника;
• эпигастральная грыжа.

Сравнительная таблица

Диагностика боли в эпигастральной области

Методы обследования

Основные: общий анализ крови (OAK), анализ на H. pylori.

Дополнительные: оценка функции печени, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), ультразвуковое исследование (УЗИ).

Вспомогательные: амилаза сыворотки крови, рентгеноскопия с барием, пищеводная манометрия/рН-метрия, маркеры повреждения миокарда, электрокардиограмма (ЭКГ), рентгенография грудной клетки.

• OAK: анемия при опухолевом процессе или кровотечении из пептической язвы; уровень лейкоцитов повышен при холецистите и панкреатите
• Анализ на Н. pylori: четкая связь с язвенной болезнью; также, возможно, с другими заболеваниями ЖКТ.
• Оценка функции печени: могут быть изменения при желчнокаменной болезни или раке.
• ЭГДС: визуализация и биопсия из верхних отделов ЖКТ (в частности, для исключения рака желудка).
• УЗИ: визуализация желчных камней; может обнаружиться другая патология, например заболевания поджелудочной железы.
• Рентгеноскопия с барием: для обследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов, которые отказались или которым противопоказано проведение эндоскопического исследования.
• Прочие исследования: их уместно проводить на последующих этапах обследования и лечения, после направления к специалистам.

Неострые случаи «диспепсии» в первичном звене желательно вести в соответствии с действующими рекомендациями, что может не всегда требовать постановки точного диагноза.

Важно учитывать скрытые опасения пациента. Те же, кто обращаются, обычно боятся серьезных заболеваний, таких как рак.

Диагноз «язвенная болезнь» до сих пор пугает многих людей, особенно старших возрастных групп, так как они могут не знать о последних достижениях медицины. Постарайтесь разубедить их и доходчиво все объяснить.

Не забудьте узнать, какие препараты принимает пациент, так как в этом может скрываться простое решение проблемы.

Нормальный результат эндоскопического исследования не говорит об отсутствии патологии пищевода, такой как ГЭРБ или спазм.

Пациентам со следующими проявлениями необходимо назначать эндоскопическое и другие исследования дня исключения злокачественных новообразований: новое обострение симптомов или значительное изменение длительно сохраняющихся симптомов у пациентов старше 55 лет с персистирующими диспептическими расстройствами неустановленной миологии; потеря массы тела; дисфагия; кровотечение из верхних отделов ЖКТ; рвота; объемные образования в брюшной полости; аномия.

Нормальные результаты эндоскопического исследовании у пациентов с неудовлетворительным состоянием, потерей массы тела и болями в эпигастральной области не должны вводить в заблуждение. Может иметь место такая серьезная патология, как рак поджелудочной железы.

Как минимум в 50% случаев рак поджелудочной железы описывается болями в эпигастральной области, а не классическим безболевым течением с прогрессирующей желтухой.

В острых случаях учитывайте возможность иррадиации боли - от сердца, легких, позвоночника.