Меккелев дивертикул: что это такое, симптомы, лечение, причины, признаки

Симптоматика проявляется редко, однако могут наблюдаться кровотечение, кишечная непроходимость, воспаление (дивертикулит). Распознавание представляет сложности, нередко требуется радионуклидное сканирование и исследование с барием. Лечение включается в проведении резекции.

Патофизиология меккелева дивертикула

Дивертикул образуется вследствие нарушения закрытия пупочно-брыжеечного протока с персистированием слепо заканчивающегося мешка от края подвздошной кишки с противоположной стороны до брыжейки; он обычно формируется на расстоянии до 100 см от илеоцекального клапана и достигает длины до 5 см. Примерно 50% дивертикулов содержат эктопическую слизистую желудка, редко присутствует ткань толстой кишки, поджелудочной железы или эндометрия.

Если часть протока вблизи подвздошной кишки недостаточно атрофируется, формируется меккелев дивертикул. Врожденный дивертикул располагается с противоположного от места прикрепления брюшины края и состоит из всех нормальных слоев стенки кишечника. В 50% случаев в дивертикуле присутствует гетеротопированная ткань желудка (содержит париетальные клетки, секретирующие HCl) и/или поджелудочной железы.

Лишь у 2% пациентов с меккелевым дивертикулом развиваются осложнения. Хотя распространенность дивертикулов одинакова у мужчин и женщин, у мужчин вероятность осложнений в 2-3 раза выше.

К ним относятся:

• кровотечение;
• непроходимость;
• дивертикулит;
• развитие опухолей.

Кровотечение чаще развивается у маленьких детей и происходит вследствие изъязвлений прилегающей части под-звдошной кишки под воздействием соляной кислоты, вырабатывающейся эктопированно в дивертикул тканью желудка. Непроходимость может развиваться в любом возрасте. У детей непроходимость обычно связана с инвагинацией дивертикула. Непроходимость также могут вызывать спайки, заворот, инородные тела, опухоли, ущемленная грыжа. Острый дивертикулит Меккеля может развиваться в любом возрасте. Опухоли, в т.ч. карционоид, наблюдаются редко, преимущественно у взрослых.

Симптомы и признаки меккелева дивертикула

Во всех возрастных группах кишечная непроходимость проявляется схваткообразной болью в животе, тошнотой, рвотой. Острый дивертикулит Меккеля обуславливается появлением боли в животе, пальпаторной болезненности ниже или левее пупка, часто наблюдается рвота; картина сходна с аппендицитом.

У детей могут наблюдаться повторные эпизоды безболевого выделения ярко-красной крови, которое обычно не столь интенсивно, чтобы послужить причиной развития шока. Кровотечение также может развиваться у взрослых и, как правило, проявляется в виде мелены, а не выделения крови в неизмененном виде.

Диагностика меккелева дивертикула

• Базируется на анализе клинических проявлений.
• При кровотечении проводится радионуклидное сканирование.
• При наличии боли показана КТ.

Постановка диагноза сложна, выбор методов обследования основывается на клинических проявлениях. При подозрении, что источником кровотечения служит меккелев дивертикул, проводится сканирование с ^99mТс пертехнетатом, при котором можно обнаружить эктопированную слизистую оболочку желудка и, соответственно, сам дивертикул. При наличии боли в животе и местной болезненности при пальпации показано проведение КТ с пероральным контрастированием. Иногда заболевание распознается только при эксплоративном хирургическом вмешательстве при подозрении на аппендицит; при обнаружении неизмененного аппендикса следует заподозрить наличие меккелева дивертикула.

Диагноз может быть установлен при сканировании живота с помощью счётчика гамма-частиц после внутривенного введения ^99mTc-пертехната, который концентрируется в эктопических париетальных клетках. Другие осложнения включают кишечную непроходимость, дивертикулит, инвагинацию и перфорацию. Вмешательств в неосложнённых случаях не требуется.

Лечение меккелева дивертикула

• Хирургическое.

При наличии кишечной непроходимости, связанной с меккелевым дивертикулом, необходимо неотложное хирургическое вмешательство.

При кровоточащем дивертикуле с наличием индурации в прилегающем участке подвздошной кишки показана резекция этого отрезка кишки и дивертикула. При кровотечении без индурации показана только резекция дивертикула.

При дивертикулите Меккеля также показана резекция. Небольшие дивертикулы, случайно обнаруженные при лапаротомии, при отсутствии симптомов не подлежат удалению.