Дивертикулез кишечника (кишки): лечение, симптомы, диагноз

Часто симптоматика отсутствует, но в некоторых случаях развиваются воспаление или кровотечение. Диагноз устанавливают на основании данных колоноскопии или ирригоскопии. Тактика лечения зависит от характера проявлений.

Дивертикулы могут развиваться по ходу всей толстой кишки, но преимущественно в сигмовидной кишке, редко - ниже брюшинной складки прямой кишки. Диаметр их может варьировать от 3 мм до > 3 см. Как правило, имеется сразу несколько дивертикулов. Дивертикулез редко выявляется в возрасте < 40 лет, но после этого возраста наблюдается высокий темп нарастания его распространенности; в возрасте 90 лет практически у каждого пациента имеются множественные дивертикулы. Гигантские дивертикулы, которые встречаются редко, достигают размеров от 3 до 15 см и могут быть единичными.

Патофизиология дивертикулеза кишечника

Дивертикулы, по всей вероятности, вызваны повышением внутрипросветного давления, что приводит к выпячиванию слизистой в местах пониженного сопротивления мышечного слоя толстой кишки - в областях, где недалеко проходят внутристеночные кровеносные сосуды. Дивертикулы существенно чаще наблюдаются у людей, употребляющих недостаточно пищевых волокон; механизм формирования, однако, остается неясным. Согласно одной гипотезе, избыточное повышение внутрипросветного давления возникает в ответ на необходимость продвижения каловых масс малого объема. Согласно другой, малый объем стула вызывает уменьшение диаметра толстой кишки, что по закону Лапласа ведет к повышению давления.

Причина формирования гигантских дивертикулов остается неясной. Согласно одной теории, в основании таких дивертикулов имеется аномальная клапаноподобная структура, что ведет к накоплению в них газов наподобие «ловушки».

Симптомы и признаки дивертикулеза кишечника

В большинстве случаев (70%) при дивертикулах симтомы отсутствуют, в 15-20% случаев наблюдается боль и воспаление (дивертикулит), в 10-15% случаев - кровотечение без боли. Кровотечение, вероятно, связано с аррозией прилежащего сосуда при травмировании плотным калом в просвете дивертикула. Хотя в большинстве случаев дивертикулы расположены дистально, 75% случаев кровотечений происходит из дивертикулов, расположенных проксимальнее селезеночного изгиба. В 33% случаев кровотечение массивное и требует проведения гемотрансфузий.

Диагностика дивертикулеза кишечника

• Как правило, колоноскопия.

При бессимптомном течение дивертикулы обычно обнаруживают случайно при ирриго- или колоноскопии. Подозрение на дивертикулез возникает при безболезненнном выделении крови из прямой кишки, особенно у пожилых пациентов. Обследование при ректальном кровотечении, как правило, включает колоноскопию, которая может проводиться после плановой подготовки в отдельных случаях, если не отмечается выраженного продолжающегося кровотечения. В таких случаях быстрая подготовка обычно обеспечивает хороший осмотр. Если при колоноскопии не удалось обнаружить источник кровотечения, и кровотечение достаточно интенсивное, проводится ангиография. Некоторые специалисты по ангиографии и начале предпочитают проводить радионуклидное сканирование для уточнения места более прицельного осмотра.

Лечение дивертикулеза кишечника

• Диета с высоким содержанием волокон.
• В ряде случаев - ангиографический или эндоскопический гемостаз.

Лечение дивертикулеза подразумевает подавление сегментарной спастической активности. Диета с высоким содержанием волокон оказывает хорошее действие, ее можно дополнить препаратами семян подорожника или отрубями. Противопоказано питание с низким содержанием волокон. Рекомендации избегать употребления семян и других материалов, которые могут заполнять дивертикул, не имеют серьезного медицинского обоснования. Спазмолитики (например, белладонна) не показали эффекта и могут вызывать побочные эффекты. При отсутствии осложнений хирургическое лечение не обосновано. Однако при гигантских дивертикулах хирургическое вмешательство показано.

При проведении диагностических вмешательств также могут быть выполнены лечебные процедуры. Если с целью диагностики выполняется ангиография, у 70-90% пациентов можно достичь остановки кровотечения путем интраартериального введения вазопрессина. В ряде случаев кровотечение рецидивирует в течение нескольких дней, и требуется хирургическое вмешательство. С помощью эмболизации при ангиографии возможно эффективно останавливать кровотечение, но при этом с частотой до 20% развивается инфаркт кишечника, поэтому проведение эмболизации не рекомендуется. При колоноскопии можно провести термическую или лазерную коагуляцию сосудов либо инъекцию адреналина.