Манометрия аноректальная, пищеводная

Гастродуоденальная манометрия — один из методов исследования моторики ЖКТ, однако ее широко не применяют отчасти из-за того, что легкие и умеренные симптомы плохо коррелируют с данными манометрии, а отчасти из-за инвазивности и длительности процедуры.

Манометрия аноректальная

Результаты аноректальной манометрии очень важны для выяснения патогенеза нарушений, связанных с дефекацией. Исследование состоит в том, что в прямую кишку вводят перфузируемый зонд или чувствительный датчик. С его помощью регистрируют давление, создаваемое в анальном канале, оценивают степень чувствительности прямой кишки к растяжению и ректоанальный ингибиторный рефлекс.

Клиническое определение тонуса анальных сфинктеров во время пальцевого исследования не отличается точностью, но в отношении больного с жалобами на запоры или недержание кала очень важна истинная информация, отражающая функции сфинктеров. Регистрации поддается как анальное давление в покое, так и давление во время максимального произвольного напряжения сфинктера. Если давление в покое высокое, приступают к оценке рефлекса, который существует в норме и обеспечивает расслабление мускулатуры в ответ на растяжение органа. При болезни Гиршспрунга данный рефлекс отсутствует. Высокий порог при запуске рефлекторного анального расслабления указывает на низкую податливость стенок прямой кишки (например, в случае с мегаректум при болезни Гиршспрунга) или на дефект проводимости по чувствительным афферентным путям (при травме спинного мозга и т.п.). Неполноценное произвольное напряжение наружного сфинктера предполагает нарушение его иннервации. Нормальное усилие при произвольном сокращении сфинктера, но малое давление в покое свидетельствует о патологии внутреннего сфинктера, что иногда обнаруживают после оперативного лечения геморроя, при сахарном диабете, рассеянном склерозе и других болезнях. В отношении лиц, страдающих запорами, при нормальном давлении в покое и сохранном ректоанальном ингибиторном рефлексе следует думать об анатомических нарушениях (уменьшение пуборектального угла, внутреннее выпадение прямой кишки и т.п.)

Манометрия пищеводная, изучение моторики пищевода

Основные методы изучения моторики пищевода таковы:

• Внутрипросветная манометрия.
• Контрастное рентгенологические исследование пищевода со взвесью сульфата бария либо видеофлюороскопия.

Радионуклидное сканирование, применяемое для количественного определения болюсного транзита через пищевод, преимущественно используют в научных исследованиях, оно далее не будет освещено. Стандартная эндоскопия — плохой метод оценки функций пищевода, однако вызывает интерес применение эндоскопов малого диаметра, вводимых через рот или нос, для диагностики трахеобронхиальной аспирации и определения порога чувствительности.

Для изучения орофарингеальной фазы глотания и работы верхнего пищеводного сфинктера проводят рентгенологическое обследование (прием бария с видеофлю-ороскопией), обычно этот метод представляет собой менее инвазивную альтернативу пищеводной манометрии. Метод могут применять логопеды, работающие с рентгенологами для разработки стратегий минимизации трахеобронхиальмой аспирации у больных с нарушением орофарингеальной фазы глотания. Ограничения рентгенологического метода исследования моторики связано с субъективностью оценки, исследованием небольшого количества актов глотания, недостатком стандартизации (например, объема болюса) и длительным временем между глотками.

Манометрия служит «золотым стандартом» оценки моторики тела пищевода в связи с применением количественного подхода при реализации этого метода. Оборудование включает трансназальные катетеры с большим количеством просветов малого диаметра, перфузируемых водой, либо более высокотехнологичные устройства, в которых применяют преобразователи давления, встроенные в зонд на различных уровнях. Достижения телеметрии позволяют временно фиксировать датчик давления на уровне нижнего пищеводного сфинктера и записывать данные на приемник, расположенный на поясе пациента.

Чтение данных манометрии

Для диагностики большинства расстройств необходимо охарактеризовать четыре следующих аспекта:

• Эффективность перистальтики: процент глотательных движений с последующим прогрессивным сокращением.
• Конфигурация сократительной волны (амплитуда и продолжительность).
• Базальное и пиковое давление нижнего пищеводного сфинктера.
• Релаксация нижнего пищеводного сфинктера при глотании.

Ограничения манометрии:

• Плохая переносимость некоторыми пациентами.
• Продольные сокращения могут приводить к смещению датчика по оси органа.
• При манометрии нельзя дифференцировать неврологические и мышечные расстройства.