Компенсированный цирроз печени: симптомы, лечение, признаки, причины

В Великобритании самой частой причиной хронической печеночной патологии выступают алкогольная болезнь печени и гепатит С.

Цирроз печени — понятие морфологическое. Гистологическая картина характеризуется диффузным фиброзом печени с одновременным формированием узлов. Хроническую печеночную патологию нецирротического характера, как и в достаточной степени компенсированный цирроз, редко удается дифференцировать на основании только клинического и биохимического обследования (биохимические показатели функций печени могут быть нормальными даже при достоверно установленном циррозе).

При всех вариантах хронической печеночной патологии оправдана биопсия печени. Исключение могут составить больные, у которых причинно-следственные связи прослеживаются четко, страдающие клинически декомпенсированным циррозом (например, если при визуализации печень малых размеров, неровная, функции печени заметно нарушены, отмечается высокое содержание билирубина, снижено содержание альбумина и протромбина в крови) и присутствуют симптомы портальной гипертензии (спленомегалия и асцит).

С клинической точки зрения различие обычно проводят между больными с компенсированным и декомпенсированным циррозом печени. Хотя различия между этими группами могут быть не абсолютными, клинические проблемы, как и терапия этих двух вариантов болезни, неодинаковы, поэтому здесь они освещены раздельно.

Компенсированный цирроз печени

У пациента синтетическая функция остается на удовлетворительном уровне (билирубин, альбумин, протромбиновое время (ПВ) в пределах нормы, у него нет асцита и ПЭ. Лечебные меры в таких случаях ограничиваются профилактикой прогрессирования печеночной патологии (декомпенсации) и осложнений.

Лечение цирроза

Этиотропная терапия

Не оправдано отнесение цирроза печени к совершенно неизлечимым заболеваниям (нигилистический подход). Хотя естественное течение процесса выливается в прогрессирующие фиброз и дисфункцию печени, показано, что эффективные меры, направленные на устранение лежащей в основе причины, действуют положительно. Можно рассчитывать на замедление и даже обратное развитие процесса у больных с доказанным циррозом печени (например, на почве гемахроматоза, гепатита В или С). Жизненно важно направлять максимум усилий на устранение алкогольной зависимости. Многообещающие перспективы обещает антифибротическая терапия. При ее проведении констатируют реверсию некоторых признаков цирроза, но соответствующие препараты пока еще не допущены к использованию:

• Все больше появляется данных об очень тесной связи между разрежением костной ткани (остеопорозом) и циррозом печени, особенно циррозом холестатического генеза (например, первичным билиарным циррозом печени) или возникшим на основе иммуносупрессии. Больным с этими заболеваниями показана денситометрия костей, а назначение заместительной терапии препаратами кальция и витамина D замедляет прогрессирование остеопороза. Иногда возникает необходимость в бифосфонатах (у препаратов есть побочные эффекты, в том числе эзофагит).
• Среди осложнений при портальной гипертензии — острое кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, асцит и ПЭ (все это признаки декомпенсации). Как только диагноз цирроза печени установлен, возникает необходимость в проведении эндоскопического обследования верхних отделов ЖКТ, поскольку первичная профилактика при своевременно обнаруженных в гастроэзофагеальном сегменте варикознорасширенных вен способна уменьшить их выраженность.
• С появлением цирроза в значительной мере возрастает опасность появления и прогрессирования гепатоцеллюлярной карциномы (так, у больных с циррозом печени на почве гепатита С частота гепатоцеллюлярной карциномы составляет 1-4% в год). Получены данные, подтверждающие целесообразность проведения анализа крови на α-фетопротеин и УЗИ каждые 3-6 мес.
• У больных к декомпенсации может привести любое дополнительное негативное воздействие на печень. При циррозе, если есть риск заражения гепатитом А или гепатитом В (это касается лиц, посещающих эпидемиологически неблагополучные страны, часто меняющих половых партнеров, наркоманов и т.п.), необходимы серологический контроль на иммунные маркеры гепатитов и (в отсутствие противопоказаний) вакцинация.
• К осложнениям следует отнести асцит, инфекции и нарушение обмена веществ в костной ткани. Последнее чаще дает о себе знать у лиц с недостаточным питанием. Им назначают тиамин по 100 мг 1 раз в день внутрь, рекомендуют повысить калорийность рациона и содержание в нем белков. При необходимости привлекают диетолога. Следует учесть, что у больных с алкогольной-болезнью печени дневной калораж может оказаться значительным за счет употребления алкоголя.
• Назначение медикаментов больным с циррозом печени требует осторожности, поскольку всегда есть риск усиления их побочных эффектов: кровотечений (например, НПВС), сокращения функциональных возможностей печени (например, статины), ПЭ (например, опиаты), нарушений функций почек (НПВС, аминогликозиды).
• У женщин детородного возраста, страдающих циррозом печени, не исключена беременность, хотя у 50% из них возникает вторичная аменорея. Во время беременности крайне важен хороший контакт между больным, акушером-гинекологом и гепатологом.