Хеликобактер пилори: лечение, симптомы

Клетки имеют форму спирально изогнутой палочки. Инфицирование HP сопряжено с развитием гастрита, язв или рака желудка (аденокарцином) и лимфомы желудка.

Обычно инфицирование происходит в детстве. Количество инфицированных HP взрослых сильно варьирует в зависимости от возраста, района проживания и социальной группы. Передается HP только от человека к человеку.

Иногда инфицирование приводит к развитию клинической картины острого инфекционного поражения ЖКТ с инфильтрацией слизистой желудка нейтрофилами (нейтрофильным гастритом), чувством дискомфорта в эпигастральной области, тошнотой и рвотой.

У взрослых инфекционное поражение HP чаще всего носит хронический характер и сопровождается развитием поверхностного гастрита без признаков атрофии слизистой оболочки. Влияние этой патологии на секрецию кислоты и гастрина в желудке зависит от того, какой отдел этого органа поранен. Гастрит тела желудка обычно сопровождается ослаблением секреции кислоты (на фоне гипергастринемии), тогда как гастрит антрального отдела чаще всего связан с чрезмерным образованием кислоты и развитием язв в двенадцатиперстной кишке.

Со временем может развиться атрофический гастрит, что объясняет некоторую взаимосвязь между инфицированием HP и заболеванием раком желудка.

Диагностика Хеликобактер пилори

Исследования, не требующие биопсии слизистой желудка

Эти исследования включают серологическое тестирование крови, определение количества газообразных продуктов метаболизма мочевины в выдыхаемом воздухе и выявление специфических антигенов в фекальных массах. Результаты исследования слюны, соскобов со слизистой оболочки щек и мочи, как показано, надежной диагностики осуществлять не позволяют. Анализ титров антител против HP в сыворотке крови больного эффективен как диагностический прием, но не позволяет выявить факт устранения патогена, поскольку титры антител против него часто длительное время остаются на высоком уровне даже на фоне полного отсутствия ИР в организме.

Для оценки количества продуктов распада мочевины в выдыхаемом воздухе применяют С- или 3С-мочевину. Наиболее часто применяемая метка (13С) для определения кинетики выведения (длящегося несколько дней) требует масс-спектрометра. Не менее чем за 14 дней до начала исследования больному отменяют прием ингибиторов протонной помпы, за 3 дня — прием Н2-антагонистов. При правильном проведении это исследование позволяет достоверно обнаружить HP в организме больного.

Определение присутствия антигенов HP в фекальных массах характеризуется приблизительно такой же чувствительностью и специфичностью, как и оценка количества продуктов распада мочевины в выдыхаемом воздухе. Недостатком этого метода считают тот факт, что между его проведением и окончанием курса противомикробной терапии должно пройти не менее 3 мес.

Исследования, требующие получения биоптатов слизистой желудка

Для рутинной диагностики факта инфицирования HP биоптаты слизистой оболочки желудка не нужны. Однако для бактериологического исследования и оценки чувствительности к антибиотикам биопсия необходима. Выявление присутствия HP возможно и при обычном гистологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки, но только если бактерии присутствуют там в большом количестве. Более эффективна диагностика с применением специальных методов окрашивания образцов (например, солями серебра). Если сольному в любом случае запланировано эндоскопическое обследование верхних отделов ЖКТ, в попутно полученных биоптатах слизистых оболочек можно определить удобным способом (например, с помощью быстрого уреазного теста CLO-test) активность уреазы.

Лечение Хеликобактер пилори

Лечение основано на комбинированном применении не менее двух антибиотиков и ингибиторов Н⁺,К⁺-АТФазы. Чувствительность патогена к антибиотикам предварительно обычно не оценивают, так что количество случаев неэффективной терапии вследствие резистентности микроорганизма неизвестно.

На начальном этапе терапии больной в течение 7 дней получает два различных антибиотика и один из ингибиторов Н⁺,К⁺-АТФазы. Если воздействие оказывается неэффективным, антибиотики заменяют на другие, а продолжительность курса увеличивают до 10-14 дней. Иногда комплексную терапию дополняют солями висмута (либо в форме субцитрата, либо в форме субсалицилата).

Выбор антибиотиков

Большинство штаммов HP чувствительно к амоксициллину. Устойчивость к этому антибиотику встречают редко, но для проявления активности следует применять амоксициллин на фоне подавления желудочной секреции. Обычно эффективен также и тетрациклин. В западных странах устойчивость к нему у HP встречают очень редко. Но этот препарат противопоказан детям.

Использование при терапии инфицирования HF метронидазола чаще всего успешно, но в урбанизированных регионах регистрируют случаи устойчивости.

Устойчивость к кларитромицину отмечают в 15% случаев инфицирования HP. Применение других препаратов. Показано, что HP восприимчив к действию фура-золидона. Но этот препарат не применяют в качестве первоочередного средства при устранении инфицирования данным патогеном.

Обследование после эрадикации Helicobacter pylori

Хотя обычно дополнительного обследования больному не проводят, рецидив инфекции у больных с язвами желудка или двенадцатиперстной кишки может привести к рецидиву язвы. Поэтому у больных с осложнившейся (кровотечением или перфорацией) язвенной болезнью после эрадикации перед отменой подавляющих секрецию препаратов обязательна верификация факта полного отсутствия HP в организме.

Самым надежным методом верификации отсутствия HP в организме служит определение продуктов метаболизма мочевины в выдыхаемом воздухе.