Грыжа брюшной стенки: лечение, симптомы, диагностика, причины

Диагностика основана на клинической картине. В отдельных случаях проводится хиургическое лечение - ушивание.

Абдоминальные грыжи весьма широко распространены, в особенности среди мужчин;около 700 000 оперативных вмешательств в США ежегодно проводятся у больных с грыжами.

Классификация грыжи брюшной стенки

Ущемленные грыжи характеризуются ишемизацией вследствие пережатия кровоснабжающих сосудов. Невправимые и большая часть ущемленных грыж не поддаются вправлению.

Грыжи брюшной стенки подразделяют на пупочные, эпигастральные, грыжи спигелиевой линии и грыжи послеоперационного рубца (вентральные). Пупочные грыжи (выпячивание сквозь пупочное кольцо) являются главным образом врожденными, но могут развиваться у взрослых вследствие ожирения, асцита, беременности, хронического перитонеального диализа.

К грыжам паховых областей относятся паховые и бедренные грыжи. Ворота паховых грыж расположены выше паховой связки. Бедренные грыжи определяются ниже паховой связки и проникают через бедренный канал.

Примерно 75% абдоминальных грыж - паховые На долю бедренных и других редких видов грыж приходится 10-15%.

Спортивная грыжа - не истинная грыжа, т.к. при этом не наблюдается слабости брюшной стенки, через которую проникает содержимое брюшной полости. Отмечается разрыв одной и более мышц, сухожилий, связок.

Симптомы и признаки грыжи брюшной стенки

Большая часть пациентов отмечает лишь видимое выбухание, которое может причинять небольшой дискомфорт или вовсе не вызывать беспокойства. Большинство грыж, даже большого размера, поддаются ручному вправлению с помощью постоянного мягкого давления; задача может облегчаться в положении пациента в позиции Тренделенбурга. Невправимая грыжа не поддается вправлению и может послужить причиной кишечной непроходимости. Ущемление грыжи вызывает стойкую, постепенно нарастающую боль, часто сопровождающуюся тошнотой и рвотой. Сам грыжевой мешок болезненный при пальпации, может определяться покраснение кожи над ним; в зависимости от локализации может наблюдаться раз-ниже перитонита, для которого характерна разлитая болезненность, мышечная защита и феномен «рикошетной болезненности» (симптом Щеткина-Блюмберга).

Диагностика грыжи брюшной стенки

• Клиническая оценка.

Диагностика основывается на клинических признаках. Если при пальпации грыжа не определяется, пациента просят покашлять или натужиться (проба Вальсальвы), в это время врач пальпирует брюшную стенку. Особое внимание уделяют области пупка, паховым областям, бедренному треугольнику и послеоперационным рубцам (при их наличии).

Объемные образования в паховых областях, напоминающие грыжевые выпячивания, могут быть проявлением аденопатии (в рамках инфекционного или злокачественного процесса), эктопированного яичка или липомы. Эти образования имеют плотную консистенцию и не поддаются вправлению. Объемные образования мошонки могут быть представлены варикоцеле, гидроцеле, опухолью яичка. При сомнительных результатах осмотра можно прибегнуть к УЗИ.

Прогноз грыжи брюшной стенки

Врожденные пупочные грыжи почти никогда не ущемляются, и специальное лечение показано редко в большинстве случаев они самопроизвольно разрешаются по истечении нескольких лет. Дефекты очень большого размера в отдельных случаях подлежат восстановлению в возрасте старше 2 лет. Пупочные грыжи у взрослых могут вызвать косметический дефект, и их можно ушивать; ущемление и инкарцерация наблюдаются редко, но если они развиваются, грыжевой мешок чаще содержит сальник, а не петли кишечника.

Лечение грыжи брюшной стенки

• Хирургическое лечение.

В отдельных случаях показано ушивание паховых грыж, т.к. имеется риск ущемления и последующих осложнений (и даже летального исхода у пожилых). Бессимптомно протекающие паховые грыжи у мужчин допустимо наблюдать; при появлении симптоматики в отдельных случаях проводится оперативное лечение. Ушивание проводится через стандартный доступ или лапароскопически.

При невправимости или ущемлении любой грыжи показано неотложное хирургическое лечение.