Гранулемы печени

Начальной причиной возникновения гранулемы может быть инородное тело, паразиты и другие антигены, вызывающие реакцию замедленной гиперчувствительности. Гранулемы в печени выявляют при посмертном вскрытии у 3-10% обследованных.

Гранулемы в тонкой кишке чаще всего бывают следствием болезни Крона и лимфом. Такие гранулемы следует дифференцировать от гранулем вследствие туберкулеза.

Гранулемы печени: характеристика заболевания

При проведении биопсии печени гранулемы выявляют в 4-10% случаев. Причин их возникновения много, но чаще всего гранулемы возникают при аутоиммунных заболеваниях с поражением печени (например, саркоидозе) и при туберкулезе. Очень часты гранулемы у лиц, инфицированных ВИЧ, где их развитие обычно связано с инфекциями, лимфоматозной инфильтрацией или аномальной реакцией на лекарственные препараты. Гранулемы в печени могут быть проявлением волчаночноподобной реакции на лекарственные препараты.

Классическая клиническая картина из-за многообразия причин развития гранулем может варьировать. Гепатомегалию выявляют в 20% случаев, гранулематозный гепатит (обычно проявляющийся в виде «лихорадки неясного происхождения») — в 50%. Сейчас дискутируют вопрос о том, не следует ли считать гранулематозный гепатит одной из форм саркоидоза.

Причины возникновения гранулем в печени

Лекарственные препараты:

• Сульфаниламиды.
• Гидралазин.
• Прокаинамид.
• Аллопуринол.
• Изониазид.
• Карбамазепин.
• Хлорпропамид.
• Фенилбутазон.
• Хинидин.
• Толбутамид.

Инфекции:

• Mycobacterium tuberculosis.
• Mycobacterium avium intracellular.
• Brucella.
• Бледная трепонема.
• Возбудитель лепры (проказы).
• Трематоды рода Schistosoma.
• Возможный возбудитель болезни Уиппла.
• Coxiella burneti.
• ВИЧ.

Экологические факторы:

• Отравления бериллием.

Новообразования:

• Лимфома Ходжкина.
• Другие лимфомы.

Иммунологические заболевания:

• НЯК.
• Саркоидоз.
• Аутоиммунный гепатит (синдром перекреста).
• СКВ.
• Гранулематозный гепатит.
• Узелковый периартериит.
• Первичный билиарный цирроз.

Гранулематоз Вегенера

В крови нередко увеличено отношение активности ЩФ к активности ГГТ. Для выявления причины применяют большое количество различных диагностических исследований (например, для выявления саркоидоза используют рентгенографию грудной клетки).

Терапия гранулем зависит от причин, вызвавших их появление. При саркои-дозе печени и идиопатическом гранулематозном гепатите лихорадка ослабляется а показатели функций печени улучшаются при терапии глюкокортикоидами. Гранулематозная реакция на лекарственные препараты обычно прекращается после их отмены.