Диагностический подход при заболеваниях ЖКТ

Некоторые жалобы наблюдаются при функциональных расстройствах (при которых при полноценном обследовании не удается обнаружить признаки органической патологии).

Анамнез. В ходе расспроса пациента врач устанавливает локализацию патологических изменений и характер симптомов, факторы, усиливающие или ослабляющие клинические проявления. Особенное внимание уделяют психологическим стрессовым воздействиям. Т.к. наличие психических расстройств не исключает наличие органической патологии, не следует пренебрегать неясными, вычурными или драматическими описаниями жалоб.

Рассказ пациентов о проявлениях болезни зависит от особенностей их личности, степени влияния патологии на повседневную жизнь, социальные и культурные аспекты. Например, пациент с выраженной депрессией может прямо не сообщать о наличии у него тошноты и рвоты, тогда как пациент с демонстративным поведением расска-1ывает о них с особым драматизмом

Физикальное исследование. При наличии кишечной непроходимости, асцита, реже объемного образования большого размера при осмотре живота в горизонтальном положении пациента может определяться выбухание. Необходимо проводить аускультацию живота для оценки перистальтики и выявления сосудистых шумов. При перкуссии в условиях кишечной непроходимости определяется гипоррезонансный (тимпанический) звук, при ищите его укорочение; с помощью перкуссии также определяется печеночная тупость. Пальпацию следует проводить в определенном порядке, начиная с поверхностной - с целью определить места болезненности; если пациент хорошо переносит поверхностную пальпацию, переходят к глубокой - с целью выявления объемных образований и увеличения размеров органов. Завершающим этапом исследования живота служит пальцевое исследование прямой кишки с проведением теста на скрытую 2 ТТ кровь и у женщин - трансвагинальное исследование.

Дополнительное обследование. При недавно появившихся симптомах неспецифического характера (например, диспепсии, тошноте) и отсутствии существенных изменений по данным физикального исследования необходимость в дополнительном обследовании возникает редко. Важно выявлять симптомы тревоги, при которых необходимо дополнительное обследование:

• анорексия;
• анемия;
• примесь крови в кале (скрытая или явная);
• дисфагия;
• лихорадка;
• гепатомегалия;
• боль, которая служит причиной пробуждения пациента;
• сохраняющиеся тошноту, рвоту;
• похудание.

Дополнительное обследование также необходимо при хроническом или рецидивирующем характере симптоматики, даже при отсутствии существенных изменений при осмотре. Специфические исследования, позволяющие оценить состояние ЖКТ.

Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта

Нередко даже при углубленном обследовании не удается выявить органических причин появления жалоб, характерных для заболеваний органов пищеварения. Считают, что в подобных случаях пациенты страдают функциональной патологией, и они составляют 30-50% обращений к гастроэнтерологу. Функциональные заболевания могут проявляться симптомами со стороны верхних и/или нижних отделов ЖКТ.

Причины развития функциональной патологии остаются не совсем ясными. Есть указания на то, что у таких пациентов развивается висцеральная гиперчувствительность - нарушения ноцицепции, при которых дискомфортные ощущения вызваны раздражителями, нейтральными для здорового человека (например, растяжением со стороны просвета, перистальтическими сокращениями). У части пациентов жалобы со стороны ЖКТ сочетаются с психическими расстройствами - тревогой (в сочетании или без аэрофагии), конверсионным расстройством, соматизированной депрессией, ипохондрией. Психогенная теория возникновения функциональных расстройств указывает на то, что симптоматика может удовлетворять определенным психологическим потребностям. Например, некоторые пациенты, будучи хронически больными, стремятся к получению выгоды от болезни. В таких случаях успешное устранение одних симптомов может вести к появлению других.

Многие врачи и специалисты-гастроэнтерологи считают, что сложно понять причины развития функциональных заболеваний и лечить их. Такая неопределенность может вызывать состояние неудовлетворенности и нарушать доверительные отношения. Врачам следует избегать повторного проведения обследований и пробного назначения разнообразныхлекарств настойчивым пациентам с жалобами неясного характера. Когда кинические проявления не дают основания заподозрить серьезную патологию, врачу более целесообразно занять выжидательную позицию, чем разрабатывать новый план диагностики и лечения. Когда придет время, появление новой информации может направить врача в нужном направлении. Жалобы, характерные для функциональных расстройств, подчас отмечаются у больных с органической патологией; они могут сохраняться даже при лечении органического заболевания.