Безоар желудка: лечение, симптомы, диагностика

Они нередко формируются при нарушениях эвакуаторной функции желудка, особенно при диабетическом гастропарезе или после операций на желудке. Безоары обычно не вызывают симптомов, но могут провоцировать явления непроходимости выходного отдела желудка. Часть безоаров поддается растворению ферментами, другие можно удалить эндоскопическим путем, в ряде случаев проводится хирургическое вмешательство.

Частично переваренные агломераты растительных волокон называют фитобезоарами; агломераты, состоящие из волос, называют трихобезоарами. Фармакобезоары - плотные образования, состоящие из компонентов лекарственных средств (особенно часто в их состав входят сукральфат и алюминия гидроксид). В составе безоаров обнаруживают также многие другие вещества.

Причины безоара

Появлению способствуют гипохлоргидрия, недостаточное пережевывание пищи; эти факторы наиболее распространены в старческом возрасте, так что эти пациенты имеют наиболее высокий риск формирования безоаров. Другие предрасполагающие факторы - диабетический гастропарез, гастропластика по поводу морбидного ожирения. Употребление хурмы (богатой танином и шибуолом, полимеризующимися в просвете желудка) может провоцировать образование безоаров, при которых необходимость в хирургическом вмешательстве возникаете частотой > 90%. Случаи образования безоаров, связанных с употреблением хурмы, в районах произрастания этого фрукта могут приобретать вид эпидемий.

Симптомы и признаки безоара

В большинстве случаев безоары не вызывают симптомов, но в ряде случаев могут возникать тошнота, рвота, боль, желудочно-кишечное кровотечение.

Диагностика безоара

• Эндоскопия.

Безоары определяются многими методами диагностики (при рентгенографии, ультразвуковом исследовании, КТ), которые проводятся с целью оценки происхождения симптомов со стороны верхних отделов ЖКТ. Следует отличать безоары от опухолей; как правило, проводится эндоскопия верхних отделов. При эндоскопии безоары четко определяются по характерной неровной поверхности, имеют различный цвет - от желто-зеленого до серо-черного. Диагностическое значение имеет эндоскопическая биопсия, при которой определяют волосы или растительный материал.

Лечение безоара

• Наблюдение.
• В ряде случаев - удаление при эндоскопии. . В ряде случаев - растворение ферментами.

Если безоары обнаружены при эндоскопии, в ходе процедуры можно попытаться удалить их. Для облегчения самостоятельного выхождения безоаров или извлечения их можно измельчать с помощью щипцов, проволочной петли, струей раствора, лазерного воздействия. Введение метоклопрамида способствует повышению перистальтики и эвакуации фрагментированного материала из желудка.

Если эндоскопия первоначально не проводилась тактика лечения строится исходя из клинических проявлений. При отсутствии симптомов и случайном выявлении безоара при обследовании по другому поводу инструментальные вмешательства показаны не всегда. В части случаев можно прибегнуть к пробной ферментной терапии. Для нее применяют папаин, размягчитель мяса или целлюлозу. Если энзимная терапия не принесла успеха либо имеются клинические проявления, целесообразно прибегнуть к эндоскопическому удалению. При безоарах каменистой плотности и трихобезоарах, как правило, прибегают к лапаротомии.