Антибиотикитибиотико-ассоциированная диарея. Антибиотики - назначение с профилактической целью при эндоскопии

Выделяют две основных формы:

Идиопатическая диарея — форма без какого-либо известного возбудителя (90% случаев). Характерные признаки:

• начало именно в тот период, когда антибиотик воздействует на организм;
• частота возникновения зависит от дозы препарата;
• состояние проходит при отмене антибиотика;
• отсутствуют воспалительные изменения при колоноскопии и в анализе кала (количество лейкоцитов не увеличено);
• течение доброкачественное.

Диарея, обусловленная Clostridium difficile ("около 10% относительно всех случаев). Такая форма может проявиться псевдомембранозным колитом.

Механизмы

Прямое влияние антибиотиков на слизистую оболочку кишечника:

• Неомицин и др.
• Эритромицин действует как прокинетик, будучи стимулятором мотилиновых рецепторов.
• Возможное влияние на экологию кишечника.
• Нарушение обмена желчных кислот.
• Нарушение расщепления углеводов.
• Чрезмерная пролиферация патогенных микроорганизмов.

Лечение

Метаанализ показывает эффективность пробиотиков с лактобактериями или сахаромицетами.

Диарея, обусловленная непосредственным влиянием антибиотика, может быстро пройти после отмены препарата.

Антибиотики. Назначение с профилактической целью при эндоскопии

Частота эндокардита при осуществлении эндоскопических исследований очень низка, и свидетельств тому, что антибиотики как-либо влияют на это, крайне мало. Состояния, при которых несколько возрастает риск развития эндокардита, отражены в табл. 2-5. В настоящее время профилактику антибиотиками рекомендуют проводить при состояниях с высоким риском инфекционных осложнений, но они не показаны, когда риск незначителен или находится на среднем уровне.

Состояния, при которых существует риск развития эндокардита:

1. Высокий риск: наличие искусственного клапана сердца, эндокардит в анамнезе, синтетический сосудистый протез, резко выраженная нейтропения.
2. Риск умеренный или теоретический: пролапс митрального клапана на фоне сердечной недостаточности, ревматические пороки сердца, обструктивная кардиомиопатия, после пересадки сердца.
3. Риск не повышен при наличии водителя ритма, состоянии после аортокоронарного шунтирования, изолированном пролапсе митрального клапана, неосложненном дефекте межпредсердной перегородки.

Вероятность инфекционных осложнений, по-видимому, связана с частотой бактериемии (хотя бессимптомную бактериемию часто регистрируют даже после чистки зубов): она самая высокая при выполнении эндоскопической дилатации, склеротерапии варикозно расширенных вен (меньше при перевязке), лазерной терапии и колоноскопии.

Показания к профилактике антибиотиками перед эндоскопической процедурой у больных с патологией желчных путей обсуждают, но на сегодняшний день рекомендации можно сформулировать следующим образом:

• Обструкция билиарного дерева (особенно когда велика опасность неполного восстановления оттока во время проведения ЭРХПГ, как это бывает при первичном склерозирующем холангите).
• Пункция псевдокисты поджелудочной железы.
• Эндоскопическая аспирация под контролем УЗИ при подозрении на кистозную опухоль поджелудочной железы.
• Профилактика нужна, чтобы обеспечить защиту от грамотрицательных бактерий.

В отсутствие аллергии на бензилпенициллин и не более одного курса пенициллинотерапии за предыдущий месяц:

• взрослые — амоксициллин 1 г внутривенно плюс гентамицин 120 мг внутривенно;
• дети до 5 лет — четверть взрослой дозы амоксициллина, гентамицин в дозе 2 мг/кг;
• дети от 5 до 10 лет — половина взрослой дозы амоксициллина, гентамицин в дозе 2 мг/кг.

При аллергии на бензилпенициллин или после более одного курса антибиотикотерапии в предыдущий месяц:

• взрослые — ванкомицин 1 г в виде медленной (не менее 100 мин) внутривенной инфузии, плюс гентамицин 120 мг внутривенно;
• дети до 10 пет — ванкомицин 20 мг/кг, гентамицин 2 мг/кг.

Сепсис после ЧЭГС. Четко доказано, что однократное внутривенное введение цефуроксима в дозе 750 мг перед операцией уменьшает частоту развития раневой инфекции вокруг стомы.