Аноректальная боль: симптомы, лечение, причины, признаки
Это обычно тяжелый и тревожный симптом.
В связи с рефлекторным спазмом сфинктера очень часто возникает запор, усиливающий боль и страдание. Адекватный осмотр обычно затруднен по той же причине; к счастью, если ректальное исследование будет слишком затруднено, визуальный осмотр может помочь поставить диагноз.
Причины аноректальной боли
Частые причины:
- анальный свищ;
- тромбоз геморроидальных узлов/перианальная гематома;
- перианальный абсцесс;
- спастическая прокталгия;
- аноректальная опухоль.
Возможные причины:
- синдром леватора заднего прохода;
- болезнь Крона;
- кокцигодиния;
- нисходящий промежностный синдром;
- простатит;
- киста или опухоль яичника;
- солитарный ректальный язвенный синдром.
Редкие причины:
- туберкулез заднего прохода;
- поражение конского хвоста;
- эндометриоз;
- травма;
- пресакральные опухоли.
Предшествующая потеря массы тела и/или и изменение ритма дефекаций должно побудить к полному срочному обследованию на предмет рака или воспалительных заболеваний кишечника.
Некоторые перианальные абсцессы не проявляются наружной отечностью. Если ректальное исследование вызывает сильную боль, рассмотрите эту причину, особенно если у пациента есть лихорадка.
При выраженных или рецидивирующих перианальных проблемах, подумайте о болезни Крона как возможной причине
При некупируемой постоянной боли у пациентов без очевидных признаков при ректальном исследовании, вспомните о возможных более редких причинах.
Сравнительная таблица
| Анальный свищ | Гематома | Абсцесс | СП | Малигнизация | |
|---|---|---|---|---|---|
| Возникает при дефекации | Да | Нет | Нет | Возможна | Нет |
| Видимая анальная отечность | Нет | Да | Возможна | Нет | Возможна |
| Перемежающаяся боль | Возможна | Нет | Нет | Да | Нет |
| Кровотечение из прямой кишки | Да | Возможна | Возможна | Нет | Да |
| Болезненный ректальный осмотр | Да | Да | Да | Возможна | Возможна |
Диагностика аноректальной боли
Основные: отсутствуют.
Дополнительные: OAK, СОЭ/СРБ, проктоскопия, фекальный кальпротектин.
Вспомогательные: анализ мочи, УЗИ, ирригоскопия, другие методы визуализации.
- OAK, СОЭ/СРБ: лейкоциты могут быть повышены при абсцессе и болезни Крона. СОЭ и СРВ также повышены при карциномах.
- Проктоскопия — ценный метод, если позволяет боль (специалист может также сразу выполнить биопсию).
- Фекальный кальпротектин может помочь в диагностике болезни Крона.
- Анализ мочи: гнойные клетки и кровь могут присутствовать при простатите или прорастающей опухоли мочевого пузыря.
- УЗИ органов малого таза, если при его осмотре выявлено образование. Ирригоскопия может быть необходима, чтобы оценить возможное поражение кишечника. В неясных случаях специалистам могут потребоваться другие методы визуализации.
Если пациент для описания своей боли использует театральные выражения (например, «раскаленная кочерга»), не предъявляет других жалоб и отсутствуют очевидные отклонения при осмотре, диагнозом скорее всего будет спастическая прокталгия.
Лечение аноректальной боли
Обеспечьте симптоматическое лечение, но не забудьте и об основных заболеваниях, особенно запоре.