Алкогольный гепатит: симптомы, лечение, признаки, диагностика

• Острый гепатит протекает бессимптомно или проявляется тошнотой, рвотой, анорексией и в редких случаях болью в правом подреберье. Появление лихорадки свидетельствует о тяжелом поражении печени, но также требует исключения инфекционного характера заболевания. У большинства пациентов с клинической картиной алкогольного гепатита есть цирроз печени.
• Термин алкогольный гепатит употребляют неправильно, поскольку активность трансаминаз редко превышает 200 ЕД/л и всегда ниже 400 ЕД/л. Значения ACT всегда выше значений AJ1T (в отличие от большинства других заболеваний печени).
• Лабораторные исследования. Увеличение билирубина до 800 мкмоль/л; альбумин обычно снижен; увеличение протромбинового времени обычно указывает на сопутствующий цирроз; может наблюдаться лейкоцитоз со сдвигом формулы влево (даже при отсутствии инфекционного процесса); анемия и тромбоцитопения указывают на цирроз; признаки почечной недостаточности (гепаторенальный синдром) появляются при тяжелом алкогольном гепатите.
• Проводят скрининг на бактериальные и грибковые инфекции. При клиническом подозрении на инфекцию назначают антибиотики широкого спектра.
• В большинстве случаев требуется госпитализация, за исключением легкого течения заболевания (билирубин <50 мкмоль/л, нормальное протромбиновое время) и абстинентного синдрома. Назначают тиамин, фолиевую кислоту и поливитамины. Контролируют содержание калия, магния, фосфатов и глюкозы. Пациенту требуется высококалорийная и обогащенная белком диета. Обедненная белком диета противопоказана.
• При делирии и возбуждении назначают диазепам или хлордиазепоксид внутрь (табл. 7.11). Избегают введения внутривенно хлорметиазола, так как он может вызвать угнетение дыхания. Лечение судорог проводят по общепринятым принципам (с. 375, 396).
• Рассчитывают дискриминационный индекс для алкогольного гепатита: [билирубин]/17 + (удлинение протромбинового времени х 4,6) при индексе >32 летальность составляет 40%; например, билирубин = 340 мкмоль/л, протромбиновое время = 17 (в контрольной группе 12 с), дискриминационнный индекс = 340/17 + (17-12) х 4,6 = 43.
• При дискриминационном индексе >32 показано назначение преднизолона в дозе 40 мг в день в течение 4 нед. Единственное противопоказание — сепсис. При наличии сомнений за 24—48 ч до назначения гормонов проводят терапию антибиотиками широкого спектра действия.

Практические рекомендации

• При алкогольном гепатите активность ACT обычно выше активности АЛТ, а активность обоих ферментов не выше 200 ЕД/л. Диагноз алкогольного гепатита не правомочен, если активность аспартат-аминотрансферазы (ACT) или АПТ превышает 400 ЕД/л.
• Повышение активности ACT и АПТ можно наблюдать при повреждении мышц или сильном физическом напряжении.
• При очень высоких значениях ACT и АЛТ (>10 000 ЕД/л) следует предполагать отравление парацетамолом или ишемию печени.