Влияние ионизирующей радиации на щитовидную железу

Острый тиреоидит наблюдался у больных после введения больших доз радиоактивного йода. Выброс в кровь тиреоидных гормонов при этом может стать причиной тиреотоксического криза. Однако это осложнение возникает крайне редко, так как назначение антитиреоидных средств до радиойодтерапии практически исключает развитие пострадиационного тиреотоксикоза. Не обнаружено также учащения случаев рака щитовидной железы после радиойодтерапии. По-видимому, поглощение железой дозы радиации около 10 Гр приводит к разрушению практически всей тиреоидной ткани, и на фоне высокой частоты пострадиационного гипотиреоза частота рака щитовидной железы не возрастает.
Для лечения нарушений дыхания у новорожденных, тяжелой угревой сыпи, хронического тонзиллита или аденоита раньше использовали наружное облучение, которые могло приводить в дальнейшем к развитию узлового зоба, гипотиреоза и рака щитовидной железы. К счастью, начиная с 1960-х годов, от такого метода лечения перечисленных заболеваний отказались. Высокие дозы наружного облучения детей с лимфогранулематозом (болезнью Ходжкина) или другими видами рака также увеличивают частоту рака щитовидной железы в отдаленном периоде. Почти все такие раки имеют папиллярную структуру. В некоторых регионах увеличение частоты узлового зоба и рака щитовидной железы связано с выпадением радиоактивных осадков после испытания атомных бомб или аварий на атомных реакторах. Среди «холодных» узлов щитовидной железы у лиц, перенесших терапевтическое облучение головы, шеи или грудной клетки, частота рака достигает 50%. Увеличение частоты новообразований в щитовидной железе отмечено в связи с аварией на Чернобыльской АЭС в апреле 1986 г. Эта авария сопровождалась выбросом в окружающую среду огромного количества радиоактивного материала, особенно радиоактивного йода. Уже через 4 года после нее среди детей, проживающих в г. Гомеле (республика Беларусь), наблюдалось резкое увеличение частоты узлов и рака щитовидной железы. Самый большой прирост частоты рака выявлен среди маленьких детей обоего пола уже вскоре после аварии. Чаще всего обнаруживался высоко агрессивный папиллярный рак с прорастанием капсулы железы и метастазами в регионарные лимфоузлы.
Лица, подвергшиеся облучению, должны находиться под тщательным наблюдением всю жизнь. Следует ежегодно проверять наличие зоба, особенно узлового, и определять содержание свТ₄ или ТТГ в сыворотке для исключения гипотиреоза. При обнаружении узла, превышающего в диаметре 1 см, показана ТАБ. В случае злокачественного узла проводят тотальную тиреоидэктомию. При доброкачественных узлах рекомендуется периодическое УЗИ щитовидной железы. Если узел увеличивается, то производят повторную биопсию и (при необходимости) хирургическую операцию.