Диетическое питание при остром панкреатите

И в этом мы можем только согласиться с врачом: для всего желудочно-кишечного тракта он наиболее органичен, логичен и удобен. Никакого трехразового питания с общей массой продуктов, достигающей полукилограмма, в нашей жизни вообще не должно было быть. А если оно тем не менее было, самое время отменить эту лишенную смысла и вредную привычку.

Тот факт, что трехразовое питание и полдник считалось идеальной моделью питания на протяжении почти 50 лет, для нас не должен играть никакой роли. Прогресс не стоит на месте. А вместе с ним расширяются познания медицины по части принципов работы систем организма, отдельных органов и их функций. Упомянутая модель давно требует отмены по целому ряду причин. Главная из них для нас состоит в том, что работа поджелудочной железы находится в неизменной корреляции с количеством и составом принятой пищи.

Это означает, что активность ее клеток при трехразовом питании постоянно колеблется от нуля до максимума. И с этой точки зрения никакое «жидкое» блюдо не помогает усвоению поглощенного обеда из трех блюд. Либо секреторная функция железы окажется достаточной для расщепления поступившего конгломерата, либо мы можем поглощать литрами хоть борщ, хоть уху — с одинаковым результатом.

Отныне и до конца своих дней нам будет крайне уместно принять сторону дробного питания. И тщательно следить за объемом каждой порции. Для большинства людей, чья физическая активность и мышечная масса находится в пределах нормы, наиболее комфортной считаются следующие пропорции.

По количеству пищи: 200 г общего веса продуктов на тарелке, с включением мяса/рыбы в 2 приема из 6, и овощей — в 3 приема. Кроме того, один из приемов, как правило, включает в себя жидкое блюдо. То есть 250 мл супа, борща, солянки, ухи, харчо — любого продукта такого рода на выбор. А один прием (как правило, вечерний) состоит из недиетического молочного коктейля или десерта—с участием сливок, творога, сахара, фруктов, сырого яйца, молока, топленого шоколада, йогурта... И т. д. — выбор ингредиентов здесь всецело зависит от наших предпочтений.

По соотношению питательных элементов: львиная доля рациона приходится на белки (около половины блюд должно включать их источник). Второе место занимают сложные углеводы (цельные зерна круп и изделия из твердых сортов пшеницы). Содержащие их продукты должны составлять не менее половины общей «углеводной» части любого яства. Жиры занимают третье место — добавляются в блюда по мере надобности, по принципу «чуть меньше оптимального». Пропорция растительных жиров с животными не играет никакой роли. Однако такие блюда, как бутерброд с маслом или домашним печеночным паштетом удачнее ограничить 1 единицей в день. Подобное лакомство следует считать за один полноценный прием.

Как видим, никакого особого упора на клетчатку или способ обработки блюд здесь не подразумевается: 50-70 г шашлыка или барбекю еще никого и никогда не укладывали на больничную койку. Даже если шашлык был с кетчупом, вином и пряными травами. Просто, с другой стороны, много ли существует на свете людей, обладающих достаточной выдержкой для того, чтобы разделить содержимое одного шампура на два-три приема? В реальности же абсолютно все наши проблемы с рационом и метаболизмом состоят именно в этом парадоксальном механизме психики. Мы не можем удержаться от разового переедания, однако способны выдерживать неделю на одном кефире и гречневой крупе без масла.
Нам придется научиться следить за собой при каждом приеме пищи. И тогда в нашем рационе просто не останется запрещенных к употреблению продуктов. Чтобы подробнее представить себе содержимое нашей тарелки, приведем еще несколько практических примеров.

Итак:

• порция мяса или рыбы (как филе, так и полуфабрикат) в одном приеме равняется 1 средних размеров котлете. Или кусочку отбивной размером с порционный ломоть хлеба. Если подразумевать круглый хлеб, нужный нам размер составляет ломоть, разрезанный пополам. В «шашлычном» эквиваленте речь идет о трех кусочках этого блюда. Зато данную порцию можно посолить и полить чайной ложкой любого соуса на выбор. К жареному мясу или рыбе для одного приема достаточно будет добавить 100 г гарнира — 2 ст. ложки салата или тушеных овощей, каши или спагетти. Картофель здесь нежелателен, зато сливочное масло в гарнире будет уместно;
• порция каши, картофельного пюре, макарон для нас уже очевидна. Гарнира в одном приеме никак не должно быть более 150 г, если он сочетается с овощным блюдом (тушеными, жареными, вареными, свежими овощами в любом сочетании). И не более 100 г, если он подается к любому мясному блюду;
• грибы и овощи в одном приеме могут составлять вплоть до 100% его содержания. Независимо от способа их приготовления. Однако нам следует трезво оценивать свои силы, чтобы увлечение растительной пищей не заставляло нас чувствовать постоянный голод, а эндокринную систему организма — дефицит аминокислот для синтеза гормонов. Полностью состоящий из овощей прием едва ли имеет смысл повторять более двух раз в сутки. Овощи лучше протирать в течение как минимум первого месяца после приступа острого панкреатита;
• молочные, а также кисломолочные продукты обычно объединяют в один как бы чисто молочный прием пищи. Потому что подобрать удачное сочетание молочных продуктов с другими не всегда просто. Если, конечно, подразумевать не стакан молока в завершение трапезы. Степень жирности и сочетание ингредиентов здесь не важны. Будет ли это творог со сметаной, коктейль из молока и мороженого или просто стакан ряженки, абсолютно все равно. Но следует помнить при этом, что запеканка, пудинг, ватрушки и сырники не относятся к молочным продуктам. Это мучные изделия, и дозировать их необходимо соответственно их природе;
• фрукты практически лишены углеводного индекса потому, что даже самые сладкие из них содержат не глюкозу, а фруктозу. С химической точки зрения фруктоза — отдельное вещество. Оно может превращаться в глюкозу, однако не под действием пищеварительных ферментов или инсулина. Способностью перерабатывать фруктозу обладает только печень. Обычно за ее счет этот орган пополняет собственный и мышечный запас гликогена. По этой причине фруктоза используется в качестве заменителя сахара при сахарном диабете. Однако перенесшим приступ панкреатита пациентам следует обратить внимание на истоки своей патологии. Если в ее основе лежит желчнокаменная болезнь, наверняка и печень такого пациента находится не в лучшем состоянии. Тогда вовсе отказываться от фруктов не стоит, но и употребление их следует ограничить 300 г в день;
• мучные и хлебобулочные изделия совсем исключать нам не нужно. Однако при дробном питании их долю в каждом приеме совершенно необходимо ограничивать 1 порционным кусочком. В среднем вес такого кусочка составляет 25-30 г. Данная рекомендация связана с тем, что за целый день мы употребим 5-6 кусочков хлеба. А в сумме это отнюдь не мало — как-никак, три ломтя во всю длину круглой буханки. Или треть батона. Почти 200 г одного только хлеба!.. Поэтому если со временем мы почувствуем, что можем отказаться от хлеба при употреблении некоторых блюд, эту возможность следует непременно реализовать. Что касается кондитерских изделий на основе теста, один кусочек такого лакомства должен составлять не более 150 г, и считать его следует за один полный прием;
• собственно кондитерские изделия, не подразумевающие мучной основы, - зефир, суфле, мармелад, шоколад и шоколадные конфеты, джем, варенье, кисель, кондитерский крем и пудра. Как правило, форма выпуска этих продуктов позволяет дозировать их вплоть до определенного числа единиц. Скажем честно — лучше так и поступить. Людям, теряющим смысл жизни с отказом от сладостей, обычно удобнее всего заканчивать каждый прием пищи 1-2 единицами таких изделий. То есть разумеется, двумя квадратиками, на которые разделена плитка шоколада, а не двумя плитками. И одним зефиром, если он сдвоен... Естественно, все это допустимо при условии, что наш панкреатит не привел к развитию сахарного диабета. В последнем случае, чем более прохладными станут наши отношения с источниками чистой глюкозы, тем дольше мы проживем;
• чай и кофе. Первый напиток нам можно (в том числе с сахаром, молоком или сливками), а от второго лучше отказаться на все время лечения. Начинать вновь допустимо только по приведении поджелудочной в норму, подтвержденную хорошим самочувствием, пищеварением и результатами медицинских анализов. Компромисс — перейти на время терапии на растворимый его вид. Натуральный кофе сам по себе не вреден и не ядовит. Но Он относится к числу сильных нейростимуляторов. Он ускоряет работу нейронов коры, активность всей ЦНС, кровоток, сердцебиение, метаболизм. Потому он небезопасен для сердечников и язвенников. Зато ценность этого продукта для людей с нарушенной моторикой ЖКТ, замедленным обменом веществ, нарушением процесса возбуждения коры переоценить сложно. Вполне вероятно, что его свойство активизировать секрецию всех эндокринных желез пригодится и нам. Но такое возможно лишь на: том этапе, когда наша поджелудочная медленно, но верно пойдет на поправку. Вот тогда чашечка кофе перед завтраком будет выглядеть одним из наиболее безобидных стимуляторов ее работы. По сравнению с повышением углеводного индекса пищи, разумеется;
• температура подаваемых на стол блюд должна быть умеренной. Теплой, но не горячей или холодной. Исключением можно оставить продукты, у которых существует лишь одна температура употребления (мороженое, паштет, топленый шоколад). Однако такие исключения не должны появляться на нашем столе чаще одного раза из шести. Придется что-то придумать, потому что смысл предостережения и так станет нам ясен, едва мы попытаемся как-нибудь вечером влить в воспаленный кишечник чашечку горячего чая... Впрочем, по мере восстановления здоровья желудочных и кишечных стенок ограничение можно будет снять;
• специи и соль мы можем вводить в состав блюд лишь с большой осторожностью. В любом случае, возвращать их на свою тарелку следует не ранее чем через месяц после приступа панкреатита. Проблема отношений нашего организма с пряными травами состоит в том, что большинство из них содержит умеренно токсичные алкалоиды. Как правило, эти вещества как раз и придают им специфически сильный аромат. При любом повреждении стенок желудка или кишечника медицина рекомендует, по возможности, отменить специи в блюдах. Они обладают выраженным раздражающим действием на вкусовые рецепторы, рецепторы внутри стенок кишечника, секретирующие клетки желез. То есть они возбуждают наш аппетит — и это их свойство при панкреатите желательно не всегда. Тем более на первых порах, когда нам и так нелегко устанавливать для себя новые лимиты порций. Однако оснований для строгих противопоказаний в дальнейшем, по мере выздоровления поджелудочной, у нас нет. Что же до соли, то ее нельзя употреблять во время острого отека железы. Соль помогает тканям удерживать воду — потому большинство «расхожих» диет, обещающих быстрый результат, запрещает солить пищу. Прекращение поступления соли вынудит ткани «похудеть» просто за счет оттока жидкости, а не рассасывания жиров. А при панкреатите отказ от соли помогает тканям железы быстрее избавиться от скопившегося там панкреатического сока. После того как спадет отек и угаснет воспаление, соль в рационе вполне может занять свое прежнее место.