Мононейропатия

Такие нарушения обычно называют мононейропатией, или мультиплексной мононейропатией (син. фокальная или мультифокальная).

Выделяют следующие особенности мононейропатии:

• фокальная (асимметрическая односторонняя или билатеральная мышечная слабость);
• болевая (боль — один из наиболее инвалидизирующих симптомов);
• острая или подострая (все симптомы развиваются в течение нескольких дней или 2 месяцев);
• со спонтанным (независимым от лечения) выздоровлением (спонтанное полное выздоровление наблюдается, как правило).

Мононейропатии являются результатом васкулита с последующей ишемией и инфарктом пораженного нерва. Выздоровление наступает спонтанно в течение 6—8 недель.

{module директ4}

Среди нервов брахиального сплетения медианный нерв поражается в 5,8% случаев диабетической нейропатии, локтевой — в 2,1%, а радиальный в 0,6%. Перонеальные нервы вовлекаются довольно часто.
Краниальные нервы поражаются очень редко (0,05%), в основном у лиц пожилого возраста с длительным течением диабета. При этом преимущественно вовлекаются III, ГУ, VI и VII. Поражение краниальных нервов проявляется односторонней болью, диплопией и птозом (болевая офтальмоплегия), но содружественная реакция зрачков на свет сохраняется. Дифференцируют болевую офтальмоплегию с аневризмой внутренней каротидной артерии, эндокринной офтальмопатией, тромбозом кавернозных синусов, метастазами опухоли, миастенией гравис и другими болезнями, вызывающими диплопию и боль. Спонтанное излечение обычно наступает через несколько месяцев.
Радикулопатия обычно проявляется в виде опоясывающей боли в области груди или живота (диабетическая торако-абдоминальная нейропатия), что может имитировать острую хирургическую патологию, особенно когда поражаются корешки нижнего отдела грудной клетки. Она связана с вовлечением единичных или нескольких межреберных нервов. Боли носят жгучий или покалывающий характер и сопровождаются гиперестезией и аллодинией (болезненная чувствительность к прикосновению или температуре). Типичная локализация боли — в передних отделах живота и грудной клетки, но не задних. Боль и гиперестезия усиливаются при прикосновении к коже, и боли нет при глубокой пальпации, что может использоваться для дифференциальной диагностики поражений висцеральных органов.
Бедренная нейропатия проявляется как моторными, так и сенсорными нарушениями на уровне крестцового сплетения, а также бедренного нерва. При этом преобладают моторные нарушения над сенсорными, что отличает диабетическую нейропатию от нейропатии другой этиологии. При билатеральном поражении она иногда называется амиотрофией.