Микседема, симптомы, причины, лечение

Сущность болезни в настоящее время видят в пониженном содержании во всех ядерных клетках организма тироксина, необходимого для нормального тканевого обмена; изменяется значительно деятельность многих органов. Резко нарушается и высшая нервная деятельность.
Самостоятельную форму заболевания впервые описал Гелл (1873) как своеобразный диффузный плотный отек кожи. Несколько лет спустя то же заболевание было описано в виде тяжелой кахексии, развивающейся после операции удаления зоба (cachexia strumipriva). И в настоящее время изредка приходится видеть развитие признаков микседемы после операции струмэктомии, производимой по различным поводам, однако обычно хирурги во избежание этого осложнения ограничиваются субтотальной тиреоидэктомией, оставляя небольшую часть функционирующей железы, или назначают оперированным профилактически малые дозы тиреоидина. Иногда базедова болезнь при длительном течении, наряду с фиброзным перерождением железы, может обнаруживать признаки гипофункции щитовидной железы—микседемы—и без оперативного вмешательства.
Выраженные случаи микседемы как самостоятельно развивающейся болезни встречаются чрезвычайно редко, чаще у женщин климактерического возраста. Стертые формы гипотиреоза, несомненно, встречаются чаще, но далеко не всегда правильно диагностируются. Патологоанатомически констатируют гипоплазию и фиброзное перерождение щитовидной железы, а также значительное, не соответствующее возрасту развитие атеросклероза.

Клиническая картина микседемы

Больные жалуются на утомляемость, сухость кожи, боли в пояснице, спине, головные боли, нарастание веса. При более резко выраженной картине заболевания со значительным падением основного обмена имеются такие симптомы, как забывчивость, сонливость (больные засыпают сидя), замедление речи и других психических процессов, упорные головные боли, невралгии, шум в ушах, чувство ползания мурашек, запоры, боли в суставах, тугоподвижность мышц.
При осмотре обращает на себя внимание безжизненное, маскообразное, бледное лицо с одутловатостью вокруг глаз, па шее, в затылочных ямках. Кожа суха, шелушится, восприимчива к  инфекциям, со своеобразным отеком, затрудняющим собирание ее в складку, что особенно заметно, например, на волосистой части головы. Ямка от давления в отличие от обычных отечных состояний не образуется.
Дистрофические явления обнаруживаются со стороны придатков кожи: волосы на голове утрачивают блеск, выпадают; характерно облысение наружных отделов бровей; ногти делаются ломкими; утолщаются слизистые оболочки, что приводит к тугоухости, хриплому голосу, потере вкусовых ощущений.
Замедление процессов тканевого обмена сказывается на внешнем дыхании и кровообращении: число дыханий падает до 8—12, число пульсовых волн сокращается до 50—60 в минуту. На электрокардиограмме слабо выраженный зубец Р (предсердный) и Т (терминальный желудочкового комплекса). В далеко зашедших случаях дистрофические изменения мышцы сердца и резкий коронаросклероз ведут к расширению полостей обоих желудочков сердца.
Основной обмен падает на 15% ниже нормы и более, даже на 40% при полном выпадении функции щитовидной железы. Температура тела соответственно держится на низких цифрах (гипотермия), не поднимаясь выше субфебрильной даже при инфекциях, дающих обычно характерную высокую лихорадку (как брюшной  тиф).
Из-за понижения обмена в крови скопляется много холестерина, что благоприятствует атероматозу сосудов. Со стороны кишечника обычны запоры. Может наблюдаться и альбуминурия. Развивается гипохромная анемия.

Диагноз микседемы

{module директ4}

Нередко даже выраженные случаи микседемы правильно не распознаются, хотя больные годами находятся под наблюдением врачей. Чаще всего ставят ошибочно диагноз кардиосклероза, хронического нефрита или нефроза, артрита, анемии, неврастении и т. д. Хотя при микседеме поражается сердце, наблюдаются незначительная альбуминурия, падение содержания гемоглобина в крови и т. д., однако в основе всех этих проявлений болезни лежит поражение щитовидной железы, которое и должно быть правильно распознано. Помимо общего вида больных, изменения кожи и т. д., существенное значение имеет установление пониженного основного обмена и то благоприятное влияние, которое оказывает лечение тиреоидином на всю клиническую картину болезни. Незначительное понижение основного обмена на 10—15% может наблюдаться и у видимо здоровых субъектов, а также при ряде истощающих болезней; более определенное понижение основного обмена находят, помимо микседемы, и при бронзовой болезни.
Весьма важно установить явное понижение основного обмена и для выявления стертых форм микседемы, выражающихся, например, или только запорами, или общей вялостью, плохой регенерацией крови, выпадением волос, ожирением и т. д. В правильно распознанных случаях назначение тиреоидина, наряду с повышением основного обмена до нормы, дает значительное улучшение по линии основных жалоб больного (например, запоров), чего не удавалось ранее получить с помощью симптоматических средств.
Следует добавить, что элементы понижения функции щитовидной железы могут наблюдаться и при зобатости (так называемый гипотиреоидный зоб), когда гипотиреоз проявляется также общей вялостью, сухостью кожи, склонностью к запорам, понижением основного обмена. Сюда относится спорадический зоб после различных инфекций или массовые заболевания в определенных горных местностях, как считают, с бедной иодом почвой и питьевой водой—эндемический зоб; в местах эндемического зоба снижение функции щитовидной железы, развивающееся с раннего детства или уже в утробе матери, наряду с вторичным вовлечением других эндокринных желез, приводит к так называемому кретинизму, характеризующемуся резким отставанием физического и психического развития.

Прогноз. Микседема взрослых—обычно медленно прогрессирующее неизлечимое страдание, приводящее к тяжелым осложнениям, особенно со стороны сердца.

Лечение микседемы

Заместительное лечение тиреоидином дает хорошие результаты в отношении всех основных клинических признаков микседемы. Больные как бы оживают, активность их повышается, отеки, сонливость исчезают. Контуры сердца уменьшаются, вольтаж зубцов на электрокардиограмме повышается, сокращения сердца становятся энергичнее.
Лечение тиреоидином, однако, следует проводить осторожно, под контролем величины основного обмена. Дозировка тиреоидина обычно по 0,1 два-три раза в день. В тяжелых случаях дозировка должна быть особенно осторожной с расчетом повысить основной обмен до нормы только в течение 2—3 месяцев, после чего длительно с небольшими перерывами назначают меньшую дозу тиреоидина, достаточную только для поддержания достигнутых результатов. Назначение больших доз тиреоидина при микседеме ведет к непривычно большой нагрузке на сердце, нередко пораженное к тому же тяжелым коронаросклерозом; при этом могут возникнуть ангинозные боли, расширение сердца и даже наступить внезапная смерть.
Лечение тиреоидином дает хороший результат и при лечении кретинов, начатом в очень раннем возрасте. Как профилактика эндемического зоба наибольшее распространение в настоящее время имеет добавление малых доз иода к столовой соли.