Паронихия: лечение, симптомы

Диагноз устанавливается при осмотре. Лечение проводится антибиотиками, эффективными в отношении стафилококка, и дренажем гноя при его наличии.

Обычно паронихия острая, но встречаются и случаи хронической. Инфекция попадает через повреждение эпидермиса по причине заусеницы, травмы ногтевого валика, потери кутикулы или при хроническом воздействии раздражающих факторов (например, воды или детергентов). Кусание ногтей или сосание пальцев также может предрасполагать к развитию инфекции. На пальцах ног инфекция часто начинается на вросшем ногте.

У пациентов с сахарным диабетом или с болезнью периферических сосудов паронихия угрожает потерей конечности.

Симптомы и признаки паронихии

Паронихия развивается по краю ногтя (на латеральных и проксимальных ногтевых валиках), манифестируя спустя несколько часов или дней болью, локальным повышением температуры, покраснением и отеком. Гной обычно образуется по краю ногтя и иногда под ногтем. Инфекция может распространяться на мягкие ткани пальца, приводя к панарицию. Изредка инфекция проникает глубоко в ткани пальца, вызывая инфекционный тендосиновит сгибателей.

Диагностика паронихии

Диагноз устанавливается при осмотре. Некоторые состояния кожи могут сопровождаться ее изменениями, скрывающими паронихию, их следует учитывать, особенно если лечение оказалось неэффективным. Эти состояния включают плоскоклеточный рак, проксимальный онихомикоз, пиогенную гранулему, гангренозную пиодермию и герпетический панариций.

Лечение

• Антибиотики, эффективные в отношении стафилококков.
• Дренаж гноя.

В начале лечения выполняются влажные компрессы или ванночки с антистафилококковыми антибиотиками. В районах с метициллин-резистентными штаммами S.aureus следует отдавать предпочтение эффективным в их отношении антибиотикам (например, триметоприм/сульфаметоксазол), основываясь на результатах тестов на антибиотикочувствительность. Пациентов с паронихией стоп на фоне сахарного диабета и болезни периферических сосудов следует мониторировать на предмет признаков целлюлита или более тяжелых инфекций (например, распространение отека и эритемы, лимфаденопатия, повышение температуры тела).

Флуктуирующий отек или видимый гной следует дренировать при помощи элеватора Фреера, маленького кровоостанавливающего зажима или лезвием скальпеля #11, вставленными между ногтем и ногтевым валиком. Надрез кожи выполнять необязательно. Тонкий марлевый тампон для дренирования оставляется на 24-48 ч.

Хроническая паронихия

Хроническая паронихия в основном встречается у людей, имеющих постоянный контакт с водой (посудомойки, буфетчицы, уборщицы), особенно при наличии у них сахарного диабета или нарушений иммунитета. Часто высеивается Candida, однако ее роль неизвестна; эрадикация грибка не всегда способствует излечению. Предрасполагающим состоянием может быть ирритативный дерматит с вторичным инфицированием грибками.

Ногтевой валик болезненный, отмечается покраснение, как и при острой паронихии, но почти никогда не происходит накопления гноя. В конечном счете происходит потеря кутикулы и отслоение ногтевого валика от ногтевой пластинки. Это способствует проникновению ирритантов и микроорганизмов. Ноготь деформируется.

Диагноз устанавливается на основании данных клинической картины.

Лечение

• Рекомендуется поддерживать кожу рук сухой.
• Наружно назначаются кортикостероиды или такролимус.

Первичное лечение состоит в поддержании кожи рук сухой и восстановлении кутикулы, которая закроет пораженный участок между ногтевым валиком и ногтевой пластинкой. Если необходим контакт с водой, рекомендуется использование перчаток или барьерных кремов. Препараты для наружного применения включают кортикостероиды и иммуносупрессоры, благодаря их стероидсберегающим эффектам (например, такролимус).

Противогрибковые препараты способствуют только уменьшению грибковой колонизации. Компрессы из 3% раствора тимола в этаноле несколько раз в день в область отсутствия кутикулы способствуют поддержанию этой зоны в сухом и свободном от микроорганизмов состоянии. Если нет ответа на лечение, следует провести биопсию для исключения плоскоклеточного рака.