Больничная гигиена

Организация

Правовые основы: кодекс социального права (Германия), пятое издание; инструкции по больничной гигиене в каждом отдельном регионе. Не все регионы имеют аналогичные инструкции по больничной гигиене.

Организация, финансирующая больницу, обязана обеспечивать организационные и штатные условия для соблюдения правил асептики и антисептики в больнице. За соблюдение больничной гигиены отвечает главный врач.

Мероприятия:

• организация санитарной комиссии;
• консультация санитарного врача больницы;
• работа специалистов по гигиене;
• предложение работы санитарным врачам.

План гигиенических мероприятий

Основа плана гигиенических мероприятий — «Правила безопасности системы здравоохранения».

«Предприниматель обязан для каждой области работы в соответствии с опасностью возникновения инфекционных заболеваний письменно зафиксировать мероприятия по дезинфекции, очистке и стерилизации, а также по обеззараживанию и утилизации отходов, и следить за их проведением».

План гигиенических мероприятий следует разрабатывать в соответствии с требованиями отделения/корпуса.

План гигиенических мероприятий включает:

• гигиену пациента;
• гигиену кожи тела и рук;
• дезинфекцию поверхностей;
• дезинфекцию медицинских приборов;
• снабжение и утилизацию отходов.

Планы гигиенических мероприятий построены следующим образом. Подсказки

Дезинфекция — целенаправленное мероприятие для прерывания путей передачи возбудителей внутрибольничных инфекций. При внутрибольничных инфекциях или количественном подтверждении наличия возбудителей внутрибольничных инфекций необходимы целенаправленные гигиенические исследования и мероприятия для выявления источника возбудителя, установления и прерывания путей его передачи.

Стандарты обработки подручных средств и аппаратуры

Советы, подсказки, ловушки

Разрешено применять только средства и концентрации, приведенные в списках DGHM (Немецкое общество гигиены и микробиологии), RKI (институт Роберта Коха) и DVG (Немецкое гигиеническое общество), Германия.

Перед работой с чистым и дезинфицированным материалом всегда необходима дезинфекция рук.

Принципы

Обеспечивают самозащиту при помощи передника и перчаток.

Материал сначала дезинфицируют, затем, при необходимости, проводят механическую дезинфекцию.

Перед подготовкой дезинфицирующего средства остатки воды удаляют.

Дезинфицирующее средство наносят тряпкой, соблюдая время воздействия; в конце рабочего дня тряпки, использованные для дезинфекции, сдают в прачечную или выбрасывают.

Материал высушивают, чтобы исключить вероятность размножения микроорганизмов во влажной среде.

Материал упаковывают (полотенца, ящики) или отдают в стерилизационное отделение.

Обработка специального оборудования для подачи увлажненного кислорода

Проводят механическую дезинфекцию оборудования после применения.

Каждого пациента обеспечивают новым стерильным баллоном с водой.

Каждый пациент получает новый стерильный кислородный катетер/маску.

При наружном загрязнении проводят механическую дезинфекцию.

Дезинфекция тазов для мытья

Тазы для воды обрабатывают дезинфицирующим средством.

Дезинфицирующее средство не промокают, чтобы гарантировать эффективность дезинфекции.

Перед применением тазы тщательно ополаскивают водой.

Дезинфекция и чистка ванн и сидений для ванн

Спускают воду: ежедневно перед первым применением ванны спускают горячую воду под полным напором в течение минуты, а затем — холодную воду в течение минуты, чтобы уменьшить количество микроорганизмов в водопроводной сети.

После каждой принятой ванны проводят механическую дезинфекцию с последующей обработкой дезинфицирующим средством.

Подставные сидения и шланги хранят в сухом состоянии.

Перед следующим применением ванны смывают дезинфицирующее средство чистой водой.

Обработка молокоотсоса и бутылочек для молока

Сразу после применения стеклянные молокоотсосы ополаскивают чистой водой, затем погружают в дезинфицирующий раствор или подвергают термической дезинфекции.

Предметы из пластмассы также подвергают термической дезинфекции или дезинфекции в дезинфицирующем растворе.

Соски, бутылочки для молока поместить в стерилизующий аппарат (вапоризатор), при необходимости, предварительно очистив.

Вапоризаторы применяют теперь не во всех клиниках, вместо них используют специальные моечные машины с термической дезинфекцией.

После окончания времени воздействия все оборудование ополаскивают проточной водой.

Вакуумные насосы ежедневно обрабатывают снаружи дезинфицирующим средством.

Трубки очищают дезинфицирующим средством или меняют.

Обработка аспирационного устройства (вакуумного отсоса)

Кожу рук дезинфицируют спиртосодержащим средством (минимум 3 раза в течение 30 с).

Как правило, отсасывающий резервуар не заполняют дезинфицирующими средствами. Для предотвращения появления отложений достаточно воды.

При заболеваниях, подлежащих обязательной регистрации, мокроту обрабатывают дезинфицирующим средством для биологических жидкостей.

Биологические секреты удаляют: содержимое емкости с биологическим секретом, ничего предварительно не добавляя, выливают в раковину: полностью закрытую банку (емкость) и трубку без пузырьков воздуха помещают в раствор для дезинфекции инструментов. Концентрацию и время воздействия дезинфицирующего средства соблюдают в соответствии с планом дезинфекции.

После окончания времени воздействия составные части отсоса промывают водопроводной водой и высушивают; аспирационную трубку отдают в центральное стерилизационное отделение.

Обработка инкубаторов

Инкубаторы — медицинские приборы, создающие оптимальную защитную среду для недоношенных и ослабленных новорожденных.
Надежное функционирование этих приборов предусматривает регулярную техническую проверку в соответствии с инструкцией по эксплуатации медицинской аппаратуры. Кроме того, важным мероприятием по предотвращению инфекционных заболеваний служит квалифицированная гигиеническая обработка.

При обработке инкубаторов с водяными камерами следует:

• освободить резервуар для воды;
• прополоскать в дезинфицирующем растворе заливной рожок и детали, соединяющие с водяной камерой;
• манжеты, манжетные кольца, заливной рожок, резиновые прокладки и все съемные детали обработать дезинфицирующим раствором;
• крышку из плексигласа снаружи и изнутри обработать дезинфицирующим раствором (нельзя применять альдегиды или фенол), соблюдать время воздействия;
• все детали собрать вместе, обработать дистиллированной водой и проветрить в течение часа;
• воздушный фильтр менять каждые 3 мес.

Подсказки

Неиспользуемые инкубаторы стоят без воды; их заполняют только перед началом работы.

При обработке инкубаторов с подключением дистиллированной воды следует:

• разобрать все составные части и обработать дезинфицирующим раствором;
• крышку из плексигласа снаружи и изнутри обработать дезинфицирующим раствором (нельзя применять альдегиды или фенол), соблюдать время воздействия;
• затем все детали собрать вместе, обработать дистиллированной водой и проветрить в течение часа;
• заменить пустые емкости с дистиллированной водой;
• воздушный фильтр менять каждые 3 мес.

Работа с биологическими выделениями и емкостями из-под биологических выделений

К биологическим выделениям относят раневое отделяемое, мокроту, рвоту, мочу, кал и т.д.

При контакте с биологическими жидкостями, выделениями, секретами и зараженными участками тела надевают одноразовые перчатки.

Подсказки

Ношение одноразовых перчаток не освобождает от необходимости дезинфекции рук до и после контакта с пациентом, т.е. до надевания и после снимания перчаток проводят гигиеническую дезинфекцию рук.

Недопустимо путать подкладные судна и мочеприемники разных пациентов.

Подкладные судна и мочеприемники никогда не следует ставить на пол.

Подкладные судна и мочеприемники сразу же после применения опорожняют и очищают дезинфицирующими средствами.

При хранении емкостей для сбора мочи обеспечивают безопасность для человека и/или окружающей среды.

При опорожнении мочеприемника следят, чтобы капли мочи не падали на пол.

Мочевой катетер после опорожнения освобождают от капель мочи.

Не следует проводить никаких манипуляций на мочеотводяших системах.

Пробы мочи берут только в специально отведенных для этого местах.

Для каждого пациента используют отдельную емкость для сбора мокроты.

Мокроту никогда не следует собирать в мочеприемник (опасность инфекций).

Лотки после использования немедленно освобождают и обрабатывают дезинфицирующим средством.

Тазы для мытья после использования немедленно очищают дезинфицирующим средством.

Лотки, тазы для мытья, стаканы для зубных протезов, зубных пластинок полностью погружают в дезинфекционный раствор, соблюдая время воздействия.

Дезинфекция рук

Выделяют гигиеническую и хирургическую дезинфекцию рук.

Цели дезинфекции:

• предотвращение передачи потенциальных возбудителей заболеваний в помещениях с критическими условиями работы;
• защита персонала и пациента.

Подсказки

Дезинфекция рук в определенных ситуациях становится обязательным предписанием, нарушение которого может привести к личным последствиям. Нарушение гигиенических предписаний может иметь юридические последствия, т.к. «незнание закона не освобождает от ответственности».

Гигиеническая дезинфекция рук

Показания:

• до и после мероприятий по уходу, диагностических и терапевтических манипуляций;
• до и после контакта с пациентами;
• после контакта с контагиозным или потенциально контагиозным материалом;
• после загрязнения кожи зараженным материалом во время снятия перчаток;
• при выходе из инфекционного отделения;
• при шлюзовании между зонами с различными инфекционными рисками;
• в конце рабочего дня, чтобы не вынести возбудителей за пределы отделения.

Проведение

Дезинфекционное средство из настенной емкости-распределителя, приводимой в действие нажатием локтя или стопы (педальное управление), выдавливают на ладонь, затем распределяют по всей коже рук.

Для гигиенической дезинфекции рук используют средства на основе спирта.

Основательно втирают дезинфицирующее средство в кожу рук до высыхания в течение требуемого времени.

Особое внимание уделяют дезинфекции кончиков пальцев и ногтевых складок кожи.

Действия при видимом загрязнении:

• тампон из целлюлозы или ваты смочить в дезинфицирующем средстве;
• загрязненные места вытереть смоченной салфеткой из целлюлозы;
• провести гигиеническую дезинфекцию рук;
• вымыть руки с водой и мылом;
• для высушивания использовать одноразовые салфетки.

При загрязнении бактериями туберкулеза, так же, как вирусом гепатита В, дезинфекцию необходимо провести дважды; возможно, с увеличенной дозой для пролонгированного воздействия (данные производителя).

Хирургическая дезинфекция рук

Живую кожу невозможно сохранить стерильной, так как средства, применяемые для дезинфекции рук, обладают лишь умеренной глубиной действия и не уничтожают споры микроорганизмов.

Цель дезинфекции: кроме случайных микроорганизмов (поверхностные микроорганизмы), уничтожить и постоянную микрофлору кожи.

Непосредственно перед оперативными вмешательствами кожу дезинфицируют врачи, ассистирующий персонал и ухаживающий персонал, обслуживающий аппаратуру.

Проведение

Кисти и предплечья тщательно моют жидким мылом.

При необходимости используют стерильные щеточки для ногтей.

Необходимо избегать микротравм кожи.

Кожу вытирают насухо стерильным полотенцем в направлении предплечья.

Кожу кистей и предплечий двукратно увлажняют в течение 2—3 мин при помощи дезинфицирующего средства, многократно нанесенного на кожу.

Дезинфекция кожи

Кожу дезинфицируют для подготовки к медицинским вмешательствам, повреждающим кожу, например, инъекциям, пункциям, операциям. При дезинфекции кожи микроорганизмы, находящиеся на поверхности и в поверхностных слоях кожи, необходимо в значительной степени уничтожить.

Применяют средства на основе спирта или соответствующие препараты, не содержащие йода.

При применении спирта используют такие же концентрации, как и при хирургической дезинфекции кожи.

Используют стерильные препараты (не содержащие бактериальных спор).

Проведение

Дезинфицирующее средство втирают в кожу стерильным тампоном.

Время воздействия зависит от вида вмешательства; соблюдают рекомендации производителя.

Перед операцией кожу очищают, затем минимум два раза дезинфицируют.

Дезинфекция поверхностей, кроватей и помещений

Дезинфекция поверхностей

Дезинфекция подразумевает перевод биологического материала в такое состояние, когда он более не представляет инфекционной опасности (стерилизацию).

Поскольку необходимые дезинфекционные мероприятия описаны в гигиеническом плане, механическую дезинфекцию проводят только в соответствии с гигиеническим планом.

Дезинфицирующее средство выбирают, ориентируясь на спектр его действия. При выборе дезинфицирующего средства для сопоставимых продуктов учитывают давление пара.

Правила при обращении с дезинфицирующими средствами:

• разводят только холодной водой; сначала наливают воду, затем в ней растворяют концентрат;
• применяют только в указанных концентрациях;
• применяют усилители чистящих средств, только разрешенные производителем;
• при необходимости перед дезинфекцией удаляют остатки мыла;
• при работе со средствами, дезинфицирующими поверхности, надевают перчатки;
• средства применяют только для указанных целей;
• наносят следующими способами: дезинфекция опрыскиванием, дезинфекция вытиранием; предпочтение отдавать дезинфекции вытиранием;
• следят за временем воздействия.

Подсказки

Недостаточная доза дезинфицирующего средства может принести к неэффективной дезинфекции. Постоянное использование низкой дозы дезинфицирующего средства может способствовать возникновению резистентных штаммов патогенных микроорганизмов.

Дезинфекция кроватей

Дезинфекционная обработка кроватей — гигиеническое мероприятие для предотвращения распространения внутрибольничных инфекций. Обработке подвергают всю кровать.

Каркас кровати дезинфицируют механически.

Матрацы: из гигиенических соображений перед первым использованием матрацы следует полностью покрыть влагонепроницаемым защитным материалом. В дальнейшем дезинфекцию вытиранием проводят при загрязнении матраца и смене пациента.

Покрывала, подушки и постельное белье стирают с дезинфицирующим средством.

Кровати в инфекционном отделении: кровати инфекционных больных дезинфицируют в палатах.

Дезинфекция помещений

Развернутую дезинфекцию всех поверхностей проводят одновременно парами формальдегида в каком-либо закрытом помещении. Показания для этого мероприятия ограничены (например, легочная форма сибирской язвы); необходим официальный приказ отдела здравоохранения.

Дезинфекция биологических выделений

• В настоящее время целесообразность гигиенической дезинфекции биологических выделений оспаривают.
• Зараженные биологические выделения пациентов дезинфицируют химическими методами прямо в палате только при особых показаниях.
• Мочу и кал дезинфицируют известковым раствором.
• Мокроту дезинфицируют препаратами хлорамина.

Дезинфекция инструментов

Дезинфекция инструментов описана в Инструкции по эксплуатации медицинской аппаратуры.

Требования дезинфекции инструментов справедливы для медицинских продуктов или составных частей таких продуктов (включая инструментарий), контактирующих с телом человека или вводимых в тело в соответствии со своими свойствами.

Если медицинские инструменты используют многократно, то их подвергают следующей обработке:

• очистке/дезинфекции, промыванию и просушиванию;
• проверке функционирования и (при необходимости) характеристик;
• в зависимости от требований, заключительной дезинфекции и упаковке;
• стерилизации и упаковке.

Медицинские продукты следует обрабатывать по утвержденным методикам и документировать соответствующим образом. В соответствии с принципами гарантии качества, способы обработки и хранения следует фиксировать письменно.

Обработанный медицинский продукт должен без исключений гарантировать целевое назначение, указанное производителем, а также отвечать всем требованиям безопасности.

Для дезинфекции инструментов применяют как пар, так и химическую дезинфекцию. Предпочтение следует отдавать пару, если это позволяет качество инструментов.

При работе с дезинфицирующими средствами необходимо надевать перчатки.

Не следует допускать высыхания загрязнений на объекте.

При дезинфекции инструменты раскрывают или даже разбирают на части, обеспечивая доступ всех поверхностей для дезинфицирующего средства.

По возможности, инструменты очищают дезинфицирующим средством сразу же после использования.

Особое внимание уделяют очищению щелей, пустот и труднодоступных мест (канюли, шприцы, катетеры).

Инструменты хорошо высушивают и, при необходимости, упаковывают.

Затем инструменты стерилизуют.

Подсказки

Стерильность не означает отсутствие пирогенов. К пирогенам относят токсины, вызывающие лихорадку, полисахариды и липо-полисахариды.

Стерилизация

Стерилизация —уничтожение или необратимая инактивация всех микроорганизмов и вирусов, находящихся на поверхности и внутри какого-либо объекта, в частности, уничтожение бактериальных спор.

При приобретении многократно используемых объектов предпочтение отдают изделиям, хорошо поддающимся очистке и стерилизуемым при помощи пара под давлением или сухим жаром.

Стерилизуемые объекты должны быть чистыми. Предписанные температуры, концентрации и время воздействия справедливы только для предварительно очищенных объектов.

Дезинфекция и очистка стерилизуемых материалов. Обращение со стерильным материалом

Перед распаковкой стерильного материала следует обращать внимание на:

• способ упаковки стерильного материала;
• способ хранения стерильного материала;
• наличие данных, требуемых законом о лекарствах, на промышленно изготовленных одноразовых предметах;
• наличие данных о производителе, содержимом, способе стерилизации, дате стерилизации, номере автоклава, сроке годности;
• срок годности на этикетке (не истекли);
• проникновение в упаковку влаги, например, конденсат (оседание влаги по краям);
• признаки разрывов (трещин) упаковки, особенно, если стерильный материал подогнут или надломан;
• помутнение индикатора обработки;
• повреждение упаковки упакованным инструментом (например ножницы, пинцеты).

Вскрытие упаковки со стерильным материалом

Упаковку вскрывают непосредственно перед использованием.

Во время вскрытия упаковки не разговаривают и не кашляют.

Если материал в двойной упаковке, то обе упаковки вскрывают одновременно.

Стерильный материал не должен касаться бумажной упаковки.

Используют специальные стерильные пакеты и бесконтактную технику вскрытия.

Подсказки

Если на стерильном материале обнаружен налет загрязнений, то это следует рассматривать не как «стерильное загрязнение», а как нестерильный материал, подлежащий возвращению. Если одноразовый материал, прошедший газовую стерилизацию, поступает в слипшемся состоянии, то его также следует считать нестерильным, поскольку не было обеспечено повсеместное проникновение газа и обработка всех участков.

Мероприятия по изоляции

Защитная изоляция пациентов, восприимчивых к инфекциям, например, при трансплантации, химиотерапии

Перед входом в палату посетители должны уведомить ухаживающий персонал.

Пациенту не разрешено покидать палату, ему необходима одноместная палата, дверь в палату всегда закрывать.

Входить в палату только в защитной одежде и в маске, руки перед входом дезинфицировать.

При прямом и непрямом контакте с пациентом надевать перчатки.

Использовать только стерильные инструменты, постельное белье, перевязочный материал.

Подсказки

В пищу не добавлять пряностей!

Стандартная изоляция пациента с инфекционным заболеванием

Перед входом в палату посетители должны уведомить ухаживающий персонал.

Дверь палаты держать закрытой, пациенту не разрешено покидать комнату.

Одноместные палаты необходимы при инфекциях, передающихся воздушным путем (например, коклюш, ветряная оспа).

Входить в палату только в защитной одежде и в маске, руки перед входом дезинфицировать.

Перед выходом из палаты руки продезинфицировать.

Инструменты, постельное белье, нательное белье, перевязочный материал направлять для дезинфекции, стерилизации, стирки или сжигания в герметично закрытых контейнерах или пластиковых мешках.

При проявлении мети циллин-устойчивых штаммов Staphylococcus aureus (MRSA):

• проанализировать результаты микробиологических исследований;
• информировать персонал (информационный материал, информационный бюллетень);
• изолировать пациента (носителя возбудителя);
• дать указания персоналу: в палату пациента разрешить доступ только ограниченному кругу лиц;
• свидание с пациентом проводится вне палаты;
• контролировать выполнение назначенных процедур;
• выяснить причины колонизации MRSA;
• собрать данные о предыдущих госпитализациях пациента;
• установить лиц, находившихся в контакте с пациентом: родственники, другие пациенты,персонал;
• взять мазки у персонала при двух случаях, возникших одновременно или через короткий промежуток времени;
• провести микробиологическое обследование окружения/ медицинской аппаратуры;
• контролировать мероприятия по уборке;
• контролировать методы работы.

Специальная и защитная одежда

В соответствии с требованиями профсоюзов, организация, финансирующая больницу, обязана предоставлять спецодежду и защитную одежду в достаточных количествах, а также дезинфицировать и чистить эту одежду.

Обеззараживание отходов

В зависимости от инфекционного риска и риска для окружающей среды, выделяют различные группы больничных отходов.

Отходы группы А:

• медицинские отходы, при утилизации которых отсутствуют дополнительные требования, связанные с предотвращением инфекций и гигиеной окружающей среды;
• бытовые или сходные с ними отходы, появление которых непосредственно не связано с медицинской деятельностью, например, газеты, бумага, пластик, стекло;
• предварительно продезинфицированные отходы;
• отходы, сходные с бытовыми, появление которых связано с профессиональной деятельностью, например, упаковочный материал, картонажные изделия.

В соответствии с дуальной системой Германии, целесообразно разделение отходов на следующие части:

• пластик и упаковочный материал (упаковки);
• прозрачное стекло;
• цветное стекло (зеленое или коричневое);
• бумага и картон.

Отходы группы В — медицинские отходы, к утилизации которых внутри больницы предъявляют дополнительные требования, направленные на предотвращение инфекций:

• отходы, загрязненные кровью, секретами, выделениями (перевязочный материал, гипсовые повязки, одноразовое белье, запачканные пеленки);
• одноразовые предметы, включая шприцы, канюли, скальпели.

Отходы группы С - медицинские отходы, к утилизации которых внутри и вне больницы предъявляют особые требования, направленные на предотвращение инфекций (инфицированные, заразные и опасные вещества):

• отходы с возбудителями контагиозных заболеваний, подлежащих обязательной регистрации (опасность дальнейшего распространения заболевания): холера, бруцеллез, сибирская язва, полиомиелит, бактериальная дизентерия, бешенство, туляремия, паратиф А/В/С, чума, сап, брюшной тиф, Ку-лихорадка, туберкулез (активная форма), вирусный гепатит, дифтерия.

Отходы группы Д — отходы, к утилизации которых из соображений гигиены окружающей среды внутри и вне учреждения предъявляют особые требования. Следующие отходы необходимо собирать отдельно:

• остатки ртути;
• лабораторные реагенты;
• остатки дезинфицирующих средств;
• цитостатики;
• отходы с кухни и столовой.

Охрана окружающей среды в больнице

Расходы на утилизацию упаковочного материала можно уменьшить следующим образом:

• заменить одноразовые лотки металлическими;
• отдавать предпочтение упаковке изделий, которую в учреждении можно использовать снова или применять как рабочую емкость;
• применять размеры упаковки, соответствующие потребностям;
• при поставке договориться, чтобы производитель или фирма-поставщик забирали транспортную упаковку и ящики;
• отказаться от средства, дезинфицирующего руки, в неклинических зонах больницы;
• отказаться от одноразовых бахил;
• заменить одноразовые бутылочки для грудных детей многоразовыми бутылочками, дезинфицируемыми паром;
• заменить одноразовые полотенца стирающимися многоразовыми полотенцами;
• использовать бумагу, которую можно повторно перерабатывать (бумага, отвечающая принципам защиты окружающей среды).

Профилактическая вакцинация персонала больницы

Профилактическую вакцинацию персонала больницы проводят в соответствии с BG -директивами и инструкцией по обращению с биоматериалом от 01.04.1999 (BioStoffV). Эта инструкция касается также всех видов деятельности с биологическим рабочим материалом (микроорганизмами, вирусами, бактериями, грибами, простейшими), включая деятельность в непосредственной близости от биологического рабочего материала. К таким видам деятельности относят обращение с кровью, выделениями и секретами, из которых выделяют биологические рабочие вещества. Перед поступлением сотрудников на работу их необходимо проинформировать об имеющихся опасностях и проинструктировать по поводу мер защиты.

К защитным мерам относят, кроме всего остального, соответствующие профилактические обследования и профилактическую вакцинацию сотрудников.

Указания по предотвращению инфекций

При работе с кровью, другими биологическими жидкостями или выделениями следует надевать одноразовые перчатки и, при необходимости, защитный халат; загрязненные перчатки немедленно удаляют, не прикасаясь к задвижным окошкам (в лаборатории), дверным ручкам, трубке телефона и т.д.

Необходимо использовать маску и защитные очки, если биологические жидкости могут разбрызгаться или возможно кровотечение, рвота или профузная диарея.

Имеющиеся повреждения кожи защищают безопасной водонепроницаемой повязкой. Персоналу с экземой или другими открытыми ранами на руках работа с инфицированным материалом не разрешена (немедленно обратиться к врачу).

Разбрызгавшуюся кровь, другие биологические жидкости и выделения удаляют в следующем порядке:

• удалить загрязнение одноразовым полотенцем, хорошо смоченным в средстве для дезинфекции поверхностей;
• вторично продезинфицировать вытиранием;
• выждать время воздействия, затем удалить средство.

После каждого контакта с потенциально зараженным материалом необходимо дезинфицировать руки средством для дезинфекции рук на основе спирта; например, при подозрении на загрязнение вирусом гепатита В 10 мл средства втирают частями в течение 5 мин.

Руки моют только в виде исключения (после законченной дезинфекции со спиртосодержащим препаратом), мыло полностью смывают. Для дезинфекции, необходимой после мытья рук, кожу важно вытереть насухо, чтобы избежать раздражения кожи. Вследствие обезжиривающего действия спиртсодержащих дезинфицирующих средств следует регулярно ухаживать за кожей.

Во избежание опасности травм никогда не следует пытаться надеть защитный колпачок на использованные канюли и скальпели, согнуть или сломать их. Зараженные острые или колющие предметы помещают только в небьющиеся емкости для сбора; их нельзя оставлять в непредназначенных для этого местах, это непростительная халатность по отношению к убирающему персоналу, к персоналу, выносящему мусор и работающему на кухне. Для утилизации используют только предусмотренные для этого небьющиеся емкости. Браунюли и «иглы-бабочки» осторожно удаляют из инфузионной системы и соответствующим образом утилизируют.

Любой материал для исследования необходимо рассматривать как потенциально инфицированный и при отправке, приеме и удалении материала вести себя соответственно.

Никогда не набирать содержимое в пипетку, засасывая его ртом.

При искусственном дыхании всегда применяют трубку, или маску, или дыхательный мешок.

О беременности немедленно сообщают руководству, чтобы могли быть предприняты мероприятия, предусмотренные в законе по защите материнских прав.

Информацию об инфицированности пациента передают третьему лицу (лечащему врачу или другому сотруднику) обязательно с учетом требований соблюдения врачебной тайны.

Действия при несчастных случаях на рабочем месте

Действия при заражении кровью пациента, другим инфицированным материалом, при травмах при работе со скальпелями, инъекционными иглами, при контакте со слизистыми оболочками и поврежденной кожей:

• кровотечение не останавливать, при необходимости хирургически расширить рану;
• дезинфицировать спиртсодержащим дезинфицирующим средством;
• при заражении слизистых оболочек (глаз, полости рта) немедленно тщательно прополоскать 0,9% раствором натрия хлорида или проточной водой;
• поставить в известность врача отделения, заведующего отделением, руководителей лаборатории;
• собрать информацию о пациенте (имя, фамилия, дата рождения, инфекционные заболевания);
• по возможности немедленно, в течение 24 ч, прийти на прием в поликлинику, обслуживающую персонал;
• обработать рану;
• зарегистрировать несчастный случай;
• проверить напряженность иммунитета (противостолбнячного).

Взять кровь у раненого в тот же день, когда произошел несчастный случай; определить: содержание билирубина, активность ферментов печени, маркеры гепатитов, анализ на ВИЧ (необходимо согласие).

Взять кровь у пациента (если известен) под каким-либо предлогом: экспресс-анализ на HBs-антиген, серология на гепатиты, анализ на ВИЧ (необходимо согласие), активность ферментов печени, содержание билирубина.

Срочные меры при чрескожном заражении вирусом гепатита В (через колотые или резаные повреждения кожи):

• вызвать кровотечение (1—2 мин);
• рану продезинфицировать.

Затем следует оценить риск инфицирования, основываясь на степени загрязнения.

• Имеется напряженный иммунитет (титр анти-HBs-антител > 100 моль/л при последнем контроле): никаких особых мероприятий не показано. Данные о несчастном случае следует передать в поликлинику, обслуживающую персонал.
• Напряженность иммунитета неизвестна: после троекратной вакцинации вакциной против гепатита В: немедленно определить титр анти-HBs антител в поликлинике или в приемном отделении. Результаты необходимо получить в течение 24 ч.

Дальнейшие действия зависят от титра антител на следующий день.

• Недостаточная напряженность иммунитета (титр анти-HBs антител >10 моль/л и <100 моль/л при последнем контроле):
  
  • экстренная профилактика —введение специфического иммуноглобулина против вируса гепатита В;
  • одновременно вакцинация.
• Иммунитет отсутствует:
  
  • немедленно уведомить о несчастном случае приемное отделение;
  • провести экстренную профилактику — ввести специфический иммуноглобулин против вируса гепатита В;
  • сдать анализ крови в поликлинике, обслуживающей персонал.

Срочные меры при чрескожном заражении вирусом гепатита С:

• вызвать кровотечение (1—2 мин);
• рану продезинфицировать;
• немедленно уведомить о несчастном случае приемное отделение;
• определить серологический статус (антитела к вирусу гепатита С) в поликлинике, обслуживающей персонал;
• сдать повторные анализы через 6 нед; через 3 мес.

Срочные меры при чрескожном заражении ВИЧ (ВИЧ-положительная кровь или сыворотка крови):

• вызвать кровотечение (1—2 мин);
• рану продезинфицировать;
• немедленно уведомить о несчастном случае приемное отделение.

Экстренная профилактика заболевания включает одновременный прием трех следующих препаратов, по возможности, в течение 2 ч после заражения:

• зидовудин (ретровир) 2 раза вдень по 250 мг;
• ламивудин (эпивир) 2 раза вдень по 250 мг;
• индинавир (криксиван) 3 раза в день по 800 мл.

Длительность лечения — 4 нед.

Индинавир может вызвать образование почечных камней; при приеме препарата следует следить за достаточным объемом принимаемой жидкости (минимум 1,5 л вдень).

Необходимо определить серологический статус в поликлинике, обслуживающей персонал; повторные анализы сдать через 6 нед; 3 мес и 6 мес.

Следует получить все разъяснения и консультации, в частности, информацию об опасности для третьих лиц (запрещение сдачи крови, использование презервативов до повторного исследования через 3 мес).