Специфика МРТ у пациентов отделения интенсивной терапии

Технические проблемы

• Относительно большая продолжительность исследования (15-20 минут)
• Очень высокая интенсивность шума во время исследования (до 100 дБ)
• Ограниченное пространство (например, в случае ожирения)
• Необходимы произвольные движения для размещения на столе
• Постоянное наличие магнитного поля в помещении для исследования: силовые линии, обозначенные 50-G- (очень высокая напряженность магнитного поля и помехи в работе приборов), 20-G- (большая опасность помех в работе приборов) и 5-G-o6ласть (граница безопасности → опасность для высокочувствительных приборов, например, счетчика ритма, отсутствует
• Артефакты, связанные с наличием имплантов, винтов, кабелей, скрепок, электродов и т.д.

Противопоказания

• Кардиостимулятор (между тем, существуют пригодные для проведения МРТ кардиостимуляторы, на которых тем не менее, необходимо перед исследованием устанавливать режим работы для МРТ, а затем вновь возвращать обычный режим)
• Некоторые механические сердечные клапаны
• Сосудистые зажимы из магнитных материалов (в основном только старые зажимы «эры до МРТ» → пригодность к проведению МРТ)
• Имплантированные насосы
• Старые суставные имплантаты.

Проблемы, связанные с пациентом

• Недостаточный контакт в связи с седацией, неверным пониманием (например, при афазии), умственной отсталостью, клаустрофобией
• Отсутствие достаточных возможностей исследования и наблюдения за пациентов (оценки экскурсий грудной клетки, аускультации, оценки цвета кожи, пульса)
• Ограниченная возможность контроля состояния пациента → физические конструктивные особенности определяют использование во время МРТ специальных защищенных приборов: ЭКГ-мониторинга (только отведения от конечностей) со специальным карбонизированным кабелем, пульсоксиметрии с оптоволоконным кабелем, осциллометрического неинвазивного измерения артериального давления
• Необходимо использование МРТ-безопасных дыхательных аппаратов и шприцевых насосов, соблюдение правил пользования медицинской продукцией и технических условий эксплуатации медицинской продукции!
• Настоятельно рекомендуется удлинение проводников перфузора на несколько метров, так как из-за изменения соотношения давления нельзя гарантировать возможность увеличения интенсивности. К тому же, данный размер не санкционирован правилами пользования медицинской продукцией и техническими условиями эксплуатации медицинской продукции.
• Пациентам, находящимся на искусственной вентиляции → необходимы длинные дыхательные шланги (до 4 метров); внимание: увеличение «мертвого пространства» сопряжено с риском гиповентиляции.
• Пациентам с нестабильностью кровообращения и высокой потребностью в восполнении объема и катехоламинах —> в связи с ограничениями возможности наблюдения за состоянием и оказания помощи проведение МРТ возможно только при наличии четких показаний и хорошей подготовке (сокращение количества параметров наблюдения до необходимого = информативные снимки)
• Находящимся в критическом состоянии пациентам должно быть гарантировано стабильное дыхание, кровообращение и реанимационные мероприятия; следовательно, необходимо заранее обеспечить наличие приборов, материалов и лекарств в непосредственной близости от помещения, где будет проводиться исследование (в идеале взять с собой стандартную укладку для экстренных случаев).

Использование дыхательного мешка безусловно противопоказано → опасность гиповентиляции и гипоксии, так как необходим осознанный контроль объема дыхания и дыхательного давления (включая положительное давление в конце выдоха).