Лучевые методы исследования сердца

Наиболее информативны снимки из переднезадней (ПЗ) проекции на полном вдохе пациента. ПЗ-проекция удобна для тяжёлых больных, которые вынуждены лежать в кровати, например, в отделениях интенсивной терапии однако результат будет менее чётким из-за увеличения тени сердца вследствие дивергенции рентгеновских лучей.

Примерный общий размер сердца можно рассчитать, сравнив максимальную ширину тени сердца с максимальным внутренним поперечным диаметром грудной полости. Этот «кардиоторакальный индекс» должен быть меньше 0,5. Увеличение силуэта сердца происходит при перикардиальном выпоте. Истинная или ложная кардиомегалия встречается при деформации средостения или грудной клетки и не вполне чётко определяется при переднезаднем снимке. Кардиомегалия не является чувствительным показателем при определении систолической дисфункции ЛЖ, так как кардиоторакальный индекс бывает в пределах нормы у многих больных.

Дилатацию отдельных камер сердца можно распознать по характерным изменениям его силуэта.

• При дилатации ЛП его ушко выступает больше, чем обычно, что вызывает выпрямление левого контура тени сердца, появление двойной тени сердца справа от грудины и расширение угла бифуркации трахеи, так как левый главный бронх отодвигается вверх.
• Увеличение ПП характеризуется сдвигом правого края тени сердца к правому краю лёгочного поля.
• Дилатация ЛЖ проявляется в том, что выступает левая нижняя граница и увеличивается весь силуэт сердца. Гипертрофия ЛЖ проявляется в закруглении левой границы сердца.
• Дилатация ПЖ увеличивает сердце в объёме, смещает верхушку вверх и выпрямляет левую границу сердца.

Боковые или косые проекции используют доя того, чтобы выявить кальцификацию аортального и митрального клапанов, которые заслонены позвоночником на переднезаднем снимке. Однако эхокардиография — более чувствительный, нежели рентгенологическое исследование, метод.

Лёгочные поля при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки могут указывать на застойные явления и отёк у больных с сердечной недостаточностью (СН) и увеличенным лёгочным кровотоком (лёгочное полнокровие) у больных с шунтом слева направо (при врождённых пороках сердца). При СН также часто возможен плевральный выпот.