Биопсия: что это такое, виды, показания, методика, осложнения

Показания

Показанием к выполнению биопсии является получение материала для морфологического исследования. Это необходимо при объемных образованиях внутренних органов, а также при диффузных заболеваниях печени.

Методика выполнения

Тонкоигольная аспирационная биопсия производится иглами Chiba диаметром от 22 до 18 G.

Биопсию с использованием автоматических и полуавтоматических игл можно выполнять без ассистента.

Для получения полноценного гистологического материала целесообразно использовать иглы диаметром не менее 18 Fr. Диаметр иглы зависит от орга-нопринадлежности образования, его кровоснабжения и расположения относительно окружающих органов и структур. Длину «окошка» (от 10 до 20 мм) выбирают в зависимости от размеров образования.

При диффузных заболеваниях печени биопсию необходимо выполнять иглами диаметром 16-14 Fr, так как именно этот диаметр позволяет получить в материале не менее 4—6 портальных трактов, необходимых морфологам для установления точного диагноза. Для пункции выбирают любую область паренхимы с отсутствием на пути проведения иглы печеночных сосудов и билиопортальных трактов. При этом важно учитывать показатели свертываемости крови, так как именно при диффузных заболеваниях печени она нередко серьезно нарушена, и биопсия может привести к повреждению капсулы печени и развитию внутрибрюшного кровотечения.

При пункции объемных образований печени траекторию иглы необходимо выбирать только через слой неизмененной паренхимы, чтобы уменьшить риск кровотечения из опухоли. При отсутствии нарушений свертывающей системы крови пункцию образования можно произвести в 2—3 различных направлениях для получения большего количества материала.

Траектория пункции объемных образований поджелудочной железы может проходить через обе стенки желудка, однако это не является противопоказанием к выполнению манипуляции. При выборе доступа необходимо избегать повреждения панкреатического протока и, разумеется, крупных сосудов. После вмешательства целесообразно назначение превентивной противопан-креатической терапии, голода в течение суток.

Пункцию образований селезенки выполнять можно, но по очень строгим показаниям, когда только от этого зависит тактика лечения. Траекторию иглы нужно выбирать через слой неизмененной паренхимы органа. Выбор способа обезболивания при пункции селезенки зависит от порога болевой чувствительности больного и его психологического состояния. С одной стороны, манипуляцию лучше производить под местной анестезией, если пациент может на некоторое время полностью задержать дыхание во время проведения иглы. В остальных случаях вмешательство целесообразнее осуществлять под внутривенным обезболиванием, чтобы исключить риск непроизвольного глубокого вдоха.

При пункции образований селезенки неприемлемо использование тонкоигольной аспирационной биопсии. Необходимо однократное применение только биопсийных автоматических или полуавтоматических игл для уменьшения риска повреждения капсулы селезенки при многократных попытках вмешательства.

Образования правого надпочечника можно пунктировать через паренхиму печени, используя как тонкоигольную аспирационную биопсию, так и полуавтоматические биопсийные иглы.

Пункция образований левого надпочечника является намного более проблематичной из-за топографо-анатомического расположения органа, доступ к которому нередко закрыт селезенкой, почкой, хвостом поджелудочной железы и плевральным синусом. Очень важно найти такое положение больного, при котором визуализация образования будет наилучшей, а траектория иглы — наиболее безопасной. Одним из вариантов положения больного — на правом боку с поперечным валиком под поясницей. Если безопасного доступа нет, от пункции следует воздержаться. Пожалуй, наименее безопасным доступом в этих ситуациях является пункция через нижний край плеврального синуса на высоте выдоха больного.

Диаметр иглы при пункции внеорганных образований зависит в первую очередь от их кровоснабжения, размеров, а также от особенностей доступа. Если образование больших размеров, кровоток в нем слабо выражен, лучше использовать иглы большого диаметра. При интенсивном кровотоке можно пунктировать только автоматическими или полуавтоматическими иглами диаметром 16—18 Fr, а выполнение аспирационной биопсии нецелесообразно, так как в пунктате будет слишком много элементов крови.

Осложнения биопсии

Биопсия органов и образований брюшной полости может быть связана с повреждением капсулы органа и развитием внутрибрюшного кровотечения.

В условиях стационара показаны контроль показателей гемодинамики, наблюдение дежурного врача. Если при УЗИ обнаружены прослойки жидкости в брюшной полости, необходимы назначение гемостатической терапии и динамический ультразвуковой контроль. При увеличении объема свободной жидкости показана ревизия брюшной полости, лучше видеоэндохирургическим способом, однако выбор способа ревизии, безусловно, зависит от показателей гемодинамики и технической оснащенности лечебного учреждения.

Помимо этого, при выполнении биопсии поджелудочной железы высок риск развития острого панкреатита. Поэтому данную манипуляцию необходимо всегда выполнять в условиях стационара, а в послеоперационном периоде обязателен контроль содержания ферментов в крови и моче. В целях профилактики целесообразно назначение препаратов, снижающих секрецию поджелудочной железы [октреотид (Сандостатин)].

При пункции образований надпочечников возможно развитие пневмоторакса, если траектория иглы прошла через плевральный синус. Поэтому после вмешательства необходим рентгенологический контроль. Вторым вероятным осложнением при пункции забрюшинных образований является развитие забрюшинной гематомы, которая, как правило, излечивается консервативно.

В целом получение морфологического материала путем пункции под ультразвуковым контролем даже глубоко расположенных органов или образований является высокоинформативной и относительно безопасной манипуляцией. Ее можно начинать успешно выполнять уже на этапе освоения методики чрескожных вмешательств, выбирая своей мишенью крупные опухолевые очаги. Это поможет более четко научиться совмещать направление иглы с направлением ультразвукового поля, излучаемого пьезоэлементами ультразвукового датчика.