Краниальная сонография

Основы краниальной сонографии

Предварительное замечание: сонография отображает пограничные поверхности! Интерпретация (напр., кровь или гной) осуществляется на основе клинической оценки (анамнез, симптомы, лабораторные данные, течение заболевания и т.д.).

Артефакты: сонография богата артефактами, особенно вследствие ослабления, усиления и изгибов Звукового потока (напр., кефалогематома может действовать как линза).

Ослабление сигнала вплоть до его погашения встречается при прохождении структур с повышенной эхогенностью или пограничных поверхностей (кости, обызвествление, воздух). Для оценки этих мертвых зон следует использовать другие окна.

Усиление сигнала (напр., за кистой) встречается после низкоэхогенных стуктур и может создавать эффект негомогенной паренхимы.
Дистальное ослабление (феномен падающей капли): тангенциальное отражение лучей на пограничных поверхностях приводит к изменению направления и ослаблению ультразвукового луча

Внимание: Патологические данные следует документировать минимум в 2 плоскостях.

Структуры, находящиеся одна за другой по ходу луча, распознаются лучше, чем лежащие рядом (напр., ширина III желудочка лучше оценивается через передние боковые роднички, чем через передний родничок).

Эффект замочной скважины с мертвым углом возникает при сонографии из-за узкого угла датчика. Следует использовать другие окна в зависимости от оцениваемой структуры.

Ультразвуковые окна у недоношенных: передние и задние боковые роднички еще велики, представляют собой очень хорошие окна, делают возможной лучшую оценку средних отделов мозга, водопровода и задней черепной ямки (мозжечка), чем передний родничок, пригодный для оценки супратенториальных структур.

Ультразвуковые датчики: используемая частота 5—12 МГц;

Чем выше частота, тем лучше разрешение, но меньше глубина проникновения.

Показания к церебральной сонографии:

• Недоношенные: в первые 24 часа жизни, на 3 сутки и через неделю.
• Роды и беременность высокого риска.
• Родовая травма, вакуум-экстракция, асфиксия.
• Церебральные приступы судорог.
• Неясная рвота (подозрение на повышенное ВЧД).
• Неясное падение гемоглобина или гематокрита.
• Макроцефалия, микроцефалия, асимметрия, дисморфия.
• Черепно-мозговая травма.
• Гемангиома.
• Менингит/энцефалит, врожденные инфекции (напр., токсоплазмоз, ЦМВ).
• Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)
• Подозрение на аневризму v. Galenii (внутричерепные шумы сопротивления потоку, неясная сердечная недостаточность, увеличенные каротидные сосуды при эхокардиографии).

Практический подход

Дезинфекция датчика и кабеля перед употреблением (уточнить у фирмы-производителя; дезинфекционные средства для обработки рук, образуя жировую пленку, могут повреждать рабочую поверхность датчика).

Наносить достаточное количество геля, по возможности из стерильной упаковки, для создания хорошего изображения.

Прием: согреть гель в камере-обогревателе (уменьшаются потери тепла, лучше фиксируется).

Осторожно поместить секторный датчик на передний родничок

Ход обследования:

• головку ребенка медленно просматривать в 2 плоскостях (от лобных отделов к затылочным и слева направо). Целью является получение общего впечатления и трехмерного изображения мозга.
• уменьшить мертвый угол боковым изменением положения датчика.
• использовать дополнительные звуковые окна. Задние боковые роднички позволяют обеспечить более детализированную оценку мозжечка (кровотечение?) и водопровода.
• документирование стандартных срезов. Но сонография не должна сводиться к печати изображений!