Костномозговая пункция у детей
Показания — получение костного мозга для гистологических и гематологических исследований.
Места пункций:
- передний или задний гребень подвздошной кости;
- большеберцовая кость (только у грудных детей);
- грудина (у детей только в случае исключения, например, при «сухой» пункции других мест).
Подготовка
Проинформировать пациента в соответствии с его возрастом; седативные препараты применять по совместному решению с врачом и пациентом.
Перед процедурой ребенка отправить в туалет или запеленать.
Материал:
- канюля для пункции с ограничителем глубины введения или без него, зависит от места пункции;
- подсобные средства для подкладывания под таз, голень или грудную клетку;
- шприц объемом 10 или 20 мл для аспирации;
- подготовленные пробирки для планируемых исследований;
- стекла для мазка костного мозга (в зависимости от правил клиники, за выполнение мазка отвечают врачи, ухаживающий персонал или сотрудники лаборатории);
- средство для дезинфекции кожи, стерильные перчатки и марлевый тампон, в некоторых случаях — маска.
По соглашению с пациентом врач проводит местное обезболивание.
Проведение
Пункция большеберцовой кости — в положении на спине, при этом необходим поддерживающий валик под пунктируемую область.
Задний гребень подвздошной кости: положение на животе, под таз подложить мешок с песком или свернутое полотенце.
Передняя подвздошная ость: положение на спине, под таз с пунктируемой стороны подложить, например, мешок с песком.
Наблюдение после процедуры
Зависит от пациента, постельный режим в течение 30 мин. Следить за появлением кровотечения из места пункции. Контроль основных показателей жизнедеятельности по назначению врача, например, пульса, дыхания и АД через 30 мин и через час.
Осложнения:
- неправильная методика пункции с повреждением внутренних органов (легкие, сердце, кишечник);
- переломы;
- образование гематом при сильных кровотечениях;
- инфицирование места пункции.