Задержка мочи: причины, лечение, что делать, первая помощь, симптомы, признаки

Хроническая задержка может вызывать некоторые симптомы и выявляется даже при простой пальпации живота.

Причины задержки мочи

Частые причины:

• гипертрофия предстательной железы: доброкачественная, реже — рак;
• антихолинергические препараты: стабилизаторы пузыря и трициклические антидепрессанты;
• запор;
• обструкция шейки мочевого пузыря/стриктура уретры;
• инфекции нижних мочевых путей (ИНМП) (в том числе простатит и абсцесс простаты).

Возможные причины:

• камни уретры;
• «удержание» (приводит к застою в предстательной железе);
• объемное образование в тазу: загнутая, беременная матка или миома матки;
• острый генитальный герпес (через местное воспаление или вмешательство для неврологического контроля рефлекторной дуги детрузора);
• задержка сгустками, например после кровотечения из опухоли или после трансуретральной резекции (ТУР);
• баланопостит у детей (если очень болезненный).

Редкие причины:

• неврологические: метастазы, сифилис, компрессия спинного мозга;
• опухоли мочевого пузыря на ножке;
• травматический разрыв уретры;
• инородное тело, вставленное в передний отдел уретры;
• фимоз;
• психологические.

Сравнительная таблица

Диагностика задержки мочи

Методы обследования

Основные: ОАМ, анализ средней порции мочи.

Дополнительные: мочевина, креатинин и электролиты, ПСА, УЗИ, ВВУ, цистоскопия.

Вспомогательные: неврологические исследования, биопсия предстательной железы, уретрография (все выполняются в стационаре).

• Анализ любой доступной мочи может подтвердить ИНМП в качестве причины, а также выявить гематурию при наличии камня или опухоли мочевого пузыря.
• Анализ средней порции подтвердит наличие и вид инфекционного агента при ИНМП.
• Мочевина, креатинин и электролиты: почечная недостаточность может вызвать хроническую задержку мочи.
• Определение ПСА может быть необходимо, если ранее отмечались симптомы простатизма или выявлены изменения простаты при осмотре.
• Специальные исследования включают: УЗИ почек (показывает наличие обструкции и образований таза), ВВУ (может выявить локализацию обструкции и предоставить информацию о функции почек), цистоскопию (может быть как диагностическим, так и лечебным мероприятием при камнях, стриктурах, обструкции оттока и опухолях мочевого пузыря), неврологические исследования (например, визуализация спинного мозга, если подозревается его поражение), биопсию предстательной железы (если пальпируется подозрительный участок простаты) и уретрографию (при стриктурах).

Полезные советы для врача

Не забывайте о возможной фекальной причине задержки мочи у пожилых пациентов.

«Первая помощь» по устранению задержки мочи, вызванной болезненным заболеванием промежности (например, баланопостит, простой герпес или ИНМП), может быть оказана путем стимуляции пациента к мочеиспусканию при погружении в теплую ванну.

Анурия может быть ошибочно принята за задержку. Простая клиническая оценка должна помочь дифференцировать эти два состояния.

Анамнез, указывающий на возможный пролапс диска, с развитием задержки мочи предполагает вероятное сдавление спинного мозга — срочно госпитализируйте пациента!

Внезапная остановка мочеотделения в сочетании с болью, как при ударе по мочевому пузырю, и выделением нескольких капель крови являются патогномоничными для обструкции уретры камнем.

Уточните прием любых препаратов с антихолинергическим эффектом у пациентов с анамнезом обструкции оттока, они могут вызвать острую задержку мочи.

Избегайте катетеризации, когда у пациента есть высокая вероятность развития сепсиса (например, при ИНМП), процедура может привести к септицемии. Вместо этого госпитализируйте больного для катетеризации под прикрытием антибиотикотерапии.

Не катетеризируйте пациента с хронической задержкой; направьте на госпитализацию для контролируемого дренирования. Быстрая декомпрессия может привести к гематурии и почечным осложнениям.