Травма яичка у мужчин: последствия, лечение, симптомы, классификация, признаки, причины

Подвижность яичек и прочная белочная оболочка являются защитой от внешней травмы.

Причины травмы яичка у мужчин

• Большинство травм яичек являются результатом тупой травмы (80%) и часто бывают односторонними. Наиболее частые причины — спортивные травмы, травмы, полученные в ДТП и при нападениях.
• Проникающие ранения яичек в большинстве случаев являются огнестрельными, и при этом в одной трети случаев выявляется травма обоих яичек. Большинство травм яичек ассоциированы с травмой бедра, полового члена, промежности, таза, уретры и бедренных сосудов. Колотые раны чаще всего возникают при попытке самостоятельного удаления яичек.

Симптомы и признаки травмы яичка у мужчин

• Часто осмотр затруднен в связи с выраженным дискомфортом и болью. Это может помешать адекватной оценке степени травмы яичек, основываясь только на клинических симптомах.
• Кроме того, степень тяжести травмы может не совпадать с данными, полученными в ходе осмотра.
• При осмотре некоторые участки мошонки могуч отличаться по цвету (кровоизлияния). При пальпации мошонка плотная, болезненная.
• При любом проникающем ранении мошонки следует подозревать травму яичка.

Диагностика травмы яичка у мужчин

Диагностика травмы яичек основывается на данных анамнеза, осмотра и УЗИ.

Анамнез заболевания

Типичные жалобы включают боль в области мошонки, отек мошонки, возникающий после прямого удара, или проникающее ранение мошонки.

Лучевые методы диагностики

• Ввиду противоречивых клинических данных диагноз тупой травмы яичек должен быть подтвержден результатами ультразвукового исследования мошонки.
• Наличие гетерогенных участков внутри яичка и нарушение его контуров являются УЗ-признаками разрыва яичка.
• В некоторых случаях при исследовании могут быть выявлены экструдированные ткани яичка или разрыв белочной оболочки. Однако эти данные не являются необходимым критерием для подтверждения разрыва яичка.
• Ультразвуковое исследование не является обязательным при проникающих ранениях яичка, так как во всех случаях показано оперативное лечение.

Классификация травмы яичка у мужчин

Классификация травм яичка основана на данных лучевых методов исследования и клинической картине.

• I степень — ушиб или гематома.
• II степень — субклинический разрыв белковой оболочки.
• III степень — разрыв белочной оболочки с потерей паренхимы менее 50%.
• IV степень — разрыв паренхимы с потерей паренхимы более 50%.
• V степень — полная деструкция или отрыв яичка.

Лечение травмы яичка у мужчин

Во всех случаях проникающей травмы яичка или при подозрении на разрыв оболочек яичка при тупой травме (на основании клинических или данных ультразвукового исследования) показаны ревизия яичка и восстановление его целостности. В большинстве случаев разрыв яичка может быть ушит. Кроме того, возможно выполнение реконструктивной операции после огнестрельного ранения. В случае колотых ран, нанесенных при попытке самостоятельной кастрации, частота успешного хирургического лечения низкая, так как в большинстве случаев пересекается семенной канатик.

Эксплорация яичка

• Для доступа к яичкам выполняют поперечный разрез мошонки.
• Основные принципы реконструкции яичек:
  
  • полное обнажение яичек, их придатков и семенного канатика;
  • дренирование гематоцеле;
  • хирургическая обработка экструдированных семявыносящих канальцев с сохранением даже малого количества ткани яичка;
  • ушивание дефекта белочной оболочки рассасывающимся шовным материалом;
  • использование лоскута из влагалищной оболочки (при недостаточном размере белочной оболочки) для восстановления целостности яичка.
• В случае полной деструкции яичка (обычно при огнестрельных ранениях) показана орхиэктомия.
• Установка дренажа Пенроуза малого диаметра, который обычно может быть удален спустя 24—48 ч.
• Мошонку ушивают двухрядным швом: первый шов накладывают на мясистую оболочку, второй — на кожу.

При позднем обращении необходимо оценить кровообращение в яичках (дуплексное УЗИ). При выявлении некроза ткани яичка показана орхиэктомия.

Осложнения травмы яичка у мужчин

Осложнения разрыва яичка:

• хронические боли;
• атрофия яичка;
• снижение фертильности;
• нарушение социальной адаптации.

Прогноз при травме яичка у мужчин

При своевременной диагностике и эксплорации яичка при тупом или проникающем механизме травмы может быть достигнута высокая частота сохранения яичка. Задержка в оперативном лечении приводит к выполнению орхиэктомии в 50% случаев. Несмотря на то что отдаленные последствия травмы яичек остаются полностью не изученными ввиду недостаточного наблюдения, доступные данные позволяют предположить, что эндокринная функция яичек может быть сохранена, в то время как показатели фертильности могут снижаться.