Латеральный эпикондилит локтевого сустава: лечение, симптомы, причины
Диагноз ставится по результатам осмотра и провокационных тестов.
Лечение включает покой, назначение НСПВП препаратов и физиотерапии.
Теоретические предположения по поводу патофизиологии латерального эпикондилита включают активность, не связанную со спортом, и профессиональную деятельность, которые требуют постоянных силовых супинаций и пронаций предплечья. К предрасполагающим факторам относятся слабые мышцы плечевого и луче-запястного суставов, слишком туго натянутые струны на ракетке, слишком большая рукоятка ракетки.
При тренировках с отягощением травмы часто возникают в результате чрезмерной нагрузки (слишком большая активность или слишком частое выполнение монотонных движений) либо мышечного дисбаланса между разгибателями и сгибателями предплечья. Не связанная со спортом деятельность, которая может явиться причиной или привести к развитию латерального эпикондилита, включает такую, как захват и вкручивание (например, работа ручной отверткой).
Со временем могут развиться поднадкостничные кровоизлияния, кальциноз и, что наиболее значимо, дегенеративные изменения в тканях сухожилий.
Симптомы и признаки латерального эпикондилита локтевого сустава
При тренировках с отягощением латеральный эпикондилит особенно беспокоит во время выполнения различных упражнений для мышц спины, подобных гребле и подтягиванию, особенно при пронации рук. Боль может распространяться от латерального надмыщелка к среднему отделу предплечья.
Диагностика латерального эпикондилита локтевого сустава
- Провокационные тесты.
Диагностическим признаком является боль по ходу сухожилия общего разгибателя, когда пальцы разгибаются под сопротивлением, а локтевой сустав разогнут. Альтернативно диагноз подтверждается, если такая же боль возникает при выполнении следующего приема: больной сидит на стуле, положив предплечье на стол и поддерживая локтевой сустав в положении флексии (согнутым), а кисть - ладонью вниз; врач плотно накрывает своей ладонью кисть пациента, который пытается оторвать кисть от стола за счет разгибания запястья.
Лечение латерального эпикондилита локтевого сустава
- Покой, лед, НСПВП препараты, упражнения на растяжение мышц разгибателей.
- Изменение вида физической активности.
- Позже, укрепляющие упражнения.
Подход к лечению двухэтапный. Сначала применяются покой, лед, НСПВП препараты и растяжение мышц разгибателей. Иногда возникает необходимость в инъекциях кортикостероидов в болезненную область вокруг сухожилия. Для теннисистов важно правильно подобрать размер и тип ракетки, что также поможет предупредить повреждение в будущем.
Хотя необходимость в хирургическом вмешательстве возникает не всегда, хирургические техники лечения латерального эпикондилита включают удаление рубцов и дегенеративных тканей пораженных сухожилий разгибателей в области локтевого сустава. Решение о необходимости проведения хирургического вмешательства принимается не ранее, чем через 9-12 мес неэффективного лечения.