Отравления психоактивными веществами: первая помощь, лечение, симптомы, признаки, причины

Алкоголь: острое алкогольное отравление может быть смертельным, особенно в тех случаях, когда помимо алкоголя пациент принимал лекарственные препараты. Смертельная доза для лиц, не страдающих алкогольной зависимостью, соответствует концентрации этанола в крови 3 г/л, для лиц, страдающих алкоголизмом, — от 5 г/л и выше.

Основные признаки отравления:

• нистагм, атаксия, дизартрия, эйфория, оглушение, мидриаз;
• нарушение памяти, кома, угнетение дыхания;
• гипогликемия, гипотермия.

Лечение: промывание желудка показано лишь в исключительных случаях. Пациентов в коматозном состоянии и с дыхательной недостаточностью следует наблюдать в отделении интенсивной терапии, при отсутствии информации о концентрации глюкозы в плазме показано внутривенное введение 50% раствора глюкозы.

Необходим дифференциальный диагноз с другими причинами комы (метаболические энцефалопатии, осложнения черепно-мозговой травмы). В сомнительных случаях вводят тиамин внутривенно или внутримышечно. В исключительных случаях проводится гемидиализ (при очень высокой концентрации алкоголя в плазме).

Внимание! При патологическом опьянении, сопровождающемся психомоторным возбуждением, бензодиазепины следует применять с осторожностью из-за опасности остановки дыхания.

Опиаты: как правило, отравления опиатами наблюдаются у лиц, страдающих наркотической зависимостью, реже у пациентов с хроническими болевыми синдромами. Отравление может наступить при введении наркотического средства внутривенно, внутрь, интраназально, путем выкуривания.

Основные признаки:

• утомляемость, нарушение концентрации внимания, эйфория или тревога, тошнота, рвота;
• миоз, сухость во рту, гипотермия, падение артериального давления, арефлексия, судорожные припадки;
• тахикардия, нарушение сердечного ритма, эндокардит (у наркоманов, использующих внутривенный путь введения опиатов);
• кома, угнетение дыхания, некардиогенный отек легких;
• возможны рабдомиолиз и почечная недостаточность;
• сопутствующие заболевания и осложнения: ВИЧ-инфекция, гепатиты, недостаточность питания.

Лечение: при дыхательной недостаточности — следует быть готовым к интубации и подключению аппарата ИВЛ, иногда целесообразна профилактическая интубация, в качестве антидота используют налоксон в начальной дозе 2 мг в/в, затем его введение повторяют, максимально до 20 мг. Если эффект не наступает, следует пересмотреть диагноз отравления опиатами (возможна интоксикация другими наркотическими средствами или гипоксия). Необходимы меры по стабилизации кровообращения. При удовлетворительном дыхании введение налоксона начинают с небольшой дозы, при повторном введении дозу увеличивают.

Кокаин: пути введения: интраназальный, выкуривание. Смертельная доза — 1—2 г, но в отдельных случаях летальный исход может вызвать прием 500—800 мг.

Основные признаки:

• симпатомиметическое действие: тахикардия, тахипноэ, бледность кожных покровов, повышение артериального давления, гипертермия, аритмии, отек легких;
• снижение мотивации, эйфория, галлюцинации, тремор, хорея, дистония, миоклонус, повышение сухожильных рефлексов, судорожные припадки, угнетение дыхания, кома;
• миоглобинурия.

Лечение: промывание желудка, активированный уголь, симптоматическая терапия:

• седативные средства бензодиазепинового ряда;
• при необходимости применение кислорода, интубация;
• наблюдение за состоянием сердца;
• применение бикарбоната при ацидозе;
• противоэпилептические средства (диазепам, фенобарбитал или фенитоин);
• гипотензивные препараты;
• коррекция гипертермии: седативные средства, пузыри со льдом;
• подкисление мочи (за исключением случаев ацидоза и миоглобинурии).

Возможны осложнения со стороны кардиальных и церебральных сосудов (внутримозговые кровотечения, инфаркты). При дифференциальной диагностике следует учитывать возможность комбинации кокаина с другими наркотическими и лекарственными средствами.

Марихуана

Симптомы:

• тахикардия, инъекция склер, уменьшение слюноотделения;
• эйфория, расторможенность, деперсонализация, тревога, паранойяльные симптомы, галлюцинации;
• головокружение, повышение артериального давления, орто-статическая гипотензия.

Лечение: в редких случаях требуется применение седативных препаратов: бензодиазепинов или низкопотенциальных нейролептиков.

Фенциклидин: возможно отравление со смертельным исходом при случайной передозировке, а также при попытке убийства или самоубийства.

• малые дозы: эмоциональная лабильность, эйфория, дисфория, расторможенность, возможны раздражительность, паранойяльные проявления, дезориентация, спутанность, амнезия;
• высокие дозы: психозы, ступор, кататония, паранойяльные проявления, слуховые галлюцинации, тахикардия, повышение давления, лихорадка, атаксия, дистония, судорожные припадки.

Лечение:

• спокойная обстановка;
• предотвращение попыток самоубийства и посторонней агрессии;
• промывание желудка, применение активированного угля, при необходимости — форсированный диурез;
• жаропонижающие, гипотензивные, противосудорожные средства;
• возможно применение нейролептиков — бутирофенонов при психозе;
• наблюдение за функциями дыхания, кровообращения, почек, контроль водного и электролитного баланса.