Отравление: симптомы, лечение, признаки, причины, первая помощь

65% лекарств, послуживших причиной отравления, принадлежат самому пациенту, его родственникам или друзьям. В 30% отравлений с суицидальной целью отмечают прием нескольких лекарственных препаратов. 50% пациентов с отравлением, как правило, принимали алкоголь. Сбор анамнеза может быть затруднен. Необходимо спросить у свидетелей или членов семьи, имел ли пациент доступ к лекарственным средствам. При осмотре можно обнаружить типичные для отравления признаки (например, точечные зрачки при отравлении опиатами), почувствовать запах алкоголя или растворителя, найти следы внутривенных инъекций.

Отравление - это контакт с веществом, приводящий к токсическому эффекту. Симптомы разнообразны, но имеются определенные общие синдромы, позволяющие предположить конкретные классы ядов. Диагностика в основном клиническая, но при некоторых отравлениях могут помочь химико-токсикологические анализы крови и мочи. Лечение большинства отравлений симптоматическое, направленное на поддержание жизненноважных функций организма, специальные антидоты необходимы в немногочисленных случаях. Профилактика включает четкую маркировку на упаковках с лекарствами и хранение токсичных веществ в недоступных для детей местах.

Вероятность развития и тяжесть большинства отравлений зависят от дозы токсиканта. Отравление может случиться в результате воздействия излишнего количества обычно нетоксичных веществ. Некоторые отравления происходят от воздействия веществ, токсичных в любой дозе. Отравление отличается от случаев, вызванных повышенной чувствительностью и идиосинкразией, которые непредсказуемы и не связаны с дозой, и от непереносимости, которая является токсической реакцией на обычно нетоксичную дозу вещества.

Отравление обычно происходит при попадании токсичного вещества внутрь, но может быть и при инъекции, вдыхании или попадании на тело. Многие проглатываемые непищевые вещества обычно в общем нетоксичны, однако, почти каждое вещество может оказаться токсичным при попадании в организм в избыточном количестве.

Случайное отравление бывает обычно у детей младшего возраста, которые от любопытства проглатывают вещества, невзирая на неприятный вкус или запах, обычно бывает какое-то одно вещество. Отравление также часто случается у детей старшего возраста, подростков и взрослых при попытке самоубийства; могут применяться многочисленные лекарственные препараты, в том числе смесь различных лекарств, алкоголь, ацетаминофен (парацетамол) и другие отпускаемые без рецепта медикаменты. Случайное отравление может быть у стариков из-за спутанности сознания, слабого зрения, психического дефекта или многочисленных рецептов на одно и то же лекарство, выписанное разными врачами.

Иногда бывают намеренные отравления со стороны желающего убить или вызвать беспомощное состояние (изнасиловать или ограбить). Препараты, используемые с этой целью (скополамин, бензодиазепины, γ-гидроксибутират), обладают седативными или амнестическими свойствами, или обоими. В России наиболее часто для этого используются клонидин (клофелин), клозапин (лепонекс). Изредка родители, которые имеют какие-то познания в медицине, отравляют детей по неясным психиатрическим причинам или из желания вызвать болезнь, чтобы получить медицинское обслуживание (нарушение, называемое делегированным синдромом Мюнхгаузена).

Большинство ядов метаболизируются в печени, проходят через ЖКТ или выводятся через почки. Иногда таблетки (аспирин, железо, лекарства, покрытые оболочкой, растворимой в кишечнике) образуют большие комки (безоары) в кишечнике, где они часто задерживаются, продолжают абсорбироваться и вызывают более продленное течение отравления.

Симптомы и клинические признаки отравления

Симптомы и клинические признаки варьируются в зависимости от вещества. В то же время у разных пациентов с отравлением одним и тем же веществом могут появляться весьма различные симптомы. Однако, наиболее часто развиваются 6 кластеров симптомов (токсические синдромы, или токсидромы), которые позволяют предполагать определенные классы веществ. У пациентов, проглотивших несколько различных по токсическим свойствам веществ, маловероятно развитие симптомов, характерных для отравления только одним веществом.

Симптомы отравления обычно проявляются вскоре после контакта, но некоторые яды вызывают отдаленный эффект. Отсрочка возникает потому, что токсичными являются только продукты обмена веществ - метаболиты, а не исходное вещество (например, метанол, этилен гликоль, гепатотоксичные вещества). Попадание внутрь гепатотоксичных веществ (например, ацетаминофена, железа, гриба бледной поганки) может вызывать острую печеночную недостаточность, которая развивается через один или несколько дней. Для металлов или растворителей из группы углеводородов характерно развитие симптомов только после хронического воздействия токсиканта.

При поступлении в организм токсичных веществ обычно развиваются симптомы, характерные для поражения отдельных систем организма. Едкие щелочи и другие коррозив-ные (разъедающие) жидкости повреждают в основном слизистую оболочку ЖКТ, вызывают стоматит, энтерит или перфорацию стенки желудка, кишки. Некоторые токсиканты (например, алкоголь, углеводороды) издают характерный запах при дыхании. Кожный контакт с ядами вызывает различные симптомы поражения кожи (сыпь, боль, волдыри); хронический контакт может вызвать дерматит. При ингаляции некоторых токсикантов развиваются симптомы повреждения верхних дыхательных путей, если они водорастворимы, и нижних дыхательных путей (легочная паренхима) и некардиогенный отек легких, если они плохо водорастворимы. Вдыхание окиси углерода, цианидов или сероводорода может вызвать нарушение обеспечения кислородом органов и остановку сердца или дыхания. Контакт глаза с токсичными веществами (твердыми, жидкими или газообразными) может повредить роговицу или хрусталик, причинять боль, покраснение и потерю зрения.

Некоторые вещества (кокаин, фенциклидин, амфетамин) могут вызвать резкое возбуждение, приводящее к гипертермии, ацидозу и рабдомиолизу (некроз скелетных мышц).

Диагностика отравления

• Для предположения отравления у пациентов с нарушенным сознанием или необъяснимыми симптомами необходимо получить сведения об анамнезе заболевания из всех доступных источников.
• Следует провести избирательное целенаправленное обследование.

Первый шаг в диагностике - это оценка общего состояния пациента. При тяжелом отравлении может потребоваться быстрое вмешательство для лечения сердечно-легочной недостаточности.

Наличие отравления может быть достаточно ясным уже при поступлении пациента. Его нужно подозревать, если у пациента имеются необъяснимые симптомы, особенно при нарушенном сознании. Если намеренное самоотравление произошло у взрослых, следует подозревать прием нескольких веществ.

Часто наиболее полезной оказывается история заболевания. Поскольку многие пациенты (дети младшего возраста, самоубийцы или больные с психическими заболеваниями) не могут дать надежной информации, нужно опросить друзей, родственников и персонал, оказавший помощь на догоспитальном этапе. Даже, казалось бы, внушающие доверие пациенты могут неправильно информировать о количестве принятого вещества или времени отравления. По возможности, нужно осмотреть жилище пациента в поисках вещественных доказательств (например, частично пустые контейнеры из-под таблеток, свидетельства приема наркотиков). Рецепты на лекарства и медицинские записи могут дать полезную информацию. При возможном отравлении на рабочем месте необходимо отпросить сотрудников и руководителей. На все промышленные химические вещества, используемые на производстве, должны быть в наличии и храниться в легкодоступном месте карты, содержащие данные о безопасности вещества (КБХВ). КБХВ содержат детальную информацию о токсичности и необходимом специфическом лечении.

Физический осмотр иногда выявляет признаки, предполагающие определенный тип веществ (например, токсидромы, запах изо рта, следы уколов, предполагающие внутривенное введение наркотиков, кожные признаки хронического алкоголизма).

Даже если известно, что пациент отравлен, следует принимать во внимание, что спутанное сознание может иметь другие причины (например, инфекционное поражение ЦНС, травму головы, гипогликемию, ушиб головного мозга, печеночную энцефалопатию, энцефалопатию Вернике). Попытку самоубийства всегда нужно рассматривать у старших детей, подростков и взрослых под влиянием наркотиков. После стабилизации состояния таких пациентов необходимо показать психиатрам.

Обследование. В большинстве случаев помощь лабораторных анализов довольно ограничена. Стандартные легкодоступные анализы по определению обычных лекарств, вызывающих зависимость (часто называемые токсикологическим скринингом) качественные, а не количественные. Эти анализы могут дать ложные результаты и определяют только ограниченное количество веществ. К тому же присутствие некоего лекарства, вызывающего зависимость, не обязательно означает, что именно оно вызвало имеющиеся симптомы или признаки. Наиболее часто проводится анализ мочи, но он имеет ограниченную ценность и обычно определяет класс препарата или метаболита, чем отдельный конкретный препарат. Например, иммунохроматографическое исследование мочи на опиоид не определит фентанил или метадон, но реагирует на очень маленькие количества морфина или аналогов кодеина. Тест на кокаин определяет скорее метаболит, чем сам кокаин.

Для большинства веществ уровни в крови нельзя легко определить или они не помогают назначить лечение. Для некоторых веществ, определение уровня в крови может помочь в назначении лечения. Многие специалисты рекомендуют измерять концентрацию ацетаминофена у всех пациентов с употреблением микстов (смеси различных веществ), т.к. употребление ацетаминофена обычно и часто асимптоматично на ранних стадиях, но может вызвать тяжелое отсроченное отравление, которое можно предотвратить использованием антитдота. Для некоторых веществ другие анализы крови (протромбиновое время при передозировке варфарина, уровень метгемоглобина для некоторых веществ) могут помочь назначить лечение. Для пациентов со спутанным сознанием или нарушенными жизненными функциями, или тех, которые употребили некие вещества, анализы должны включать исследование электролитов, мочевины, креатинина сыворотки, осмоляльности, глюкозы и газового состава артериальной крови. Для определения некоторых отдельных веществ могут потребоваться другие анализы.

При некоторых отравлениях обычный рентген области живота может показать расположение проглоченного вещества.

При отравлении лекарствами, воздействующими на сердечно-сосудистую систему, или неизвестным веществом показаны ЭКГ и кардиомониторинг.

Если уровень в крови вещества или симптомы отравления нарастают после первоначального снижения, или держатся необычно долгое время, нужно подозревать безоар, препарат с пролонгированным действием или повторное поступление (т.е. повторное скрытное введение наркотика).

Лечение отравления

• Симптоматическая терапия.
• Использование активированного угля при тяжелых пероральных отравлениях.
• Эпизодическое применение специфических антидотов и диализа.
• Весьма редкое проведение опорожнения желудка.

Пациентам с тяжелым отравлением может потребоваться искусственное дыхание или меры по лечению сердечно-сосудистой недостаточности. Обсуждение, касающееся лечения отдельных отравлений, приводится дале, носит общий характер и не содержит особых сложностей и деталей. Рекомендуются консультации с токсикологическим центром по любому случаю отравления, кроме легких и обычных.

Начальная терапия по стабилизации жизненноважных функций. Лечение любого системного отравления начинается с мероприятий по восстановлению проходимости дыхательных путей, дыхания и системы кровообращения.

Если у пациента апноэ или нарушена проходимость дыхательных путей (постороннее содержимое в ротоглотке, сниженный кашлевой рефлекс), надо провести интубацию трахеи. При угнетении дыхания или гипоксии, следует давать добавочный O₂ а при необходимости должна проводиться искусственная вентиляция легких.

Пациентам с апноэ надо попробовать налоксон внутривенно пока не будет налажена поддержка дыхания другим способом. У опийных наркоманов налоксон может вызвать синдром отмены, но он предпочтительнее, чем продолжение апноэ. Если угнетение дыхания продолжается несмотря на налоксон, требуются эндотрахеальная интубация и искусственное дыхание. Если налоксон восстанавливает дыхание, то за пациентом проводят наблюдение; при возобновлении депрессии дыхания налоксон вводится повторно внутривенно болюсно или продолжается искусственное дыхание. Предлагается капельное вливание налоксона в низкой дозе для поддержки дыхания, что позволяет избежать синдрома отмены, но в реальности это очень трудно осуществить.

Если у пациента нарушено сознание, надо немедленно у постели больного измерить уровень глюкозы крови или ввести эмпирически внутривенно 25% раствор декстрозы - 50 мл взрослым, 2-4 мл/кг детям. Взрослым с подозрением на недостаток тиамина (алкоголики, истощенные больные) 100 мг тиамина вводится внутривенно совместно или перед введением глюкозы.

Гипотензия лечится внутривенным введением жидкостей. При отсутствии эффекта с целью коррекции гемодинамики целесообразно, сочетать внутривенное капельное введение жидкостей с вазопрессорными препаратами. Вазопрессором первого выбора для большинства случаев гипотензии при отравлении является норэпинефрин из расчета 0,5-1 мг/мин, но, поскольку лечение нельзя откладывать, можно ввести другой вазопрессорный препарат, если он более доступен для немедленного введения.

Частичная санитарная обработка (дегазация). Любая поверхность тела после воздействия токсичного вещества промывается большим количеством воды или физиологического солевого раствора. Загрязненная одежда, включая обувь, носки и ювелирные изделия должны быть сняты.

Активированный уголь. Использование угля является обычным мероприятием, особенно при приеме нескольких неизвестных веществ. Применение угля малоопасно, если только нет риска рвоты и возможности аспирации, но при этом его влияние на снижение общей заболеваемости и смертности не доказано. Уголь следует дать как можно скорее. Активированный уголь адсорбирует большинство токсинов из-за своей молекулярной конфигурации и большой площади поверхности. Многократные дозы активированного угля могут быть эффективны для веществ, подвергающихся энтерогепатической рециркуляции и для препаратов пролонгированного действия. Уголь можно давать с интервалом 4-6 ч при тяжелых отравлениях такими веществами, за исключением случаев, когда перистальтика кишечника не активна и кишечные шумы не выслушиваются. Уголь неэффективен при отравлении прижигающими веществами, алкоголем и веществами, относящимися к простым иона. Рекомендуемая доза должна в 5-10 раз превышать предполагаемое количество поступившего токсиканта. Однако, поскольку точное количество токсиканта, как правило, неизвестно, обычная доза 1-2 г/кг, что составляет 10-25 г для детей <5 лети 50-100 г для старших детей и взрослых. Уголь дается размешанным в воде или безалкогольных напитках. Это невкусно и у 50% пациентов бывает рвота. Можно попробовать ввести его через желудочный зонд, но с осторожностью, чтобы не травмировать пищевод или желудок и не вызвать аспирацию углем. Активированный уголь надо применять предпочтительно без сорбитола или других слабительных, которые не дают явного преимущества, но могут вызвать дегидратацию и нарушения электролитного баланса.

Опорожнение желудка. Опорожнение желудка, (имеется в виду т.н. промывание желудка путем провокации рвоты, проводимое самим пострадавшим или его окружающими), являющееся общепринятым и кажущееся на интуитивном уровне полезным, в рутинной практике лучше не делать. Не ясно, насколько оно снижает заболеваемость и смертность, но является фактором риска. Считается, что опорожнение желудка помогает, если происходит в течение 1 ч после приема угрожающего жизни токсичного вещества. Однако, многие отравления проявляются слишком поздно, и не всегда ясно, угрожает ли отравление жизни. Итак, опорожнение желудка рекомендуется редко, а если проглочено разъедающее вещество или нефтепродукты, то оно противопоказано.

С целью опорожнения желудка предпочтительнее проводить его промывание. Промывание желудка может вызвать осложнения: носовое кровотечение, аспирацию, изредка повреждение ротоглотки или пищевода, которые можно избежать, соблюдая осторожность при введении зонда без применения насилия в случае возбуждения или сопротивления пациента этой процедуре. Сироп рвотного корня может вызвать непредсказуемый эффект, в частности, продолжительную рвоту, и при этом не удалить значительное количество яда из желудка. Этот сироп можно использовать, если проглоченное вещество высокотоксично и время перевозки пострадавшего в отделение скорой помощи необычно долгое, но это не типично для США.

Для промывания используется вода из-под крана, которая вливается и выливается из желудка через зонд. Самый толстый зонд (обычно размер по шкале Шарьера >36 FR с нутренним диаметром 10 мм, внешним 12 мм для взрослых или 24 FR с внутренним диаметром 6,2 мм, внешним 8,0 мм для детей) применяется, чтобы можно было удалить фрагменты таблеток. Если у пациента нарушено сознание или слабый глоточный рефлекс, то перед введением зонда и промыванием делается эндотрахеальная интубация для предотвращения аспирации. Пациента укладывают в левое боковое положение для предотвращения аспирации и зонд вводится через рот. Поскольку при промывании иногда вещество продвигается дальше в ЖКТ, сначала в зонд вводится 25 г угля. Затем вливается аликвота водопроводной воды и содержимое желудка выходит самостоятельно силой тяжести или отсасывается шприцем (типа шприца Жане). Промывание продолжается, пока промывная вода не будет визуально чиста; взрослому пациенту обычно используется от 500 до 3000 мл жидкости, для детей количество воды для промывания желудка рассчитывается, исходя из веса или возраста ребенка. После промывания вводится вторая доза угля в количестве 25 г.

Промывание всего кишечника. Эта процедура теоретически снижает время пребывания пилюль и таблеток в ЖКТ. Промывание кишечника не уменьшает вероятность развития отравления или смертность. Оно показано в следующих случаях:

• некоторые тяжелые отравления препаратами пролонгированного действия или веществами, не адсорбирущимися активированным углем (например, тяжелыми металлами);
• факт наличия в ЖКТ пакетов с наркотиками (это покрытые латексом пакеты героина или кокаина, проглоченные для нелегального провоза);
• Подозрение на безоар.

Для промывания кишечника используется коммерческий раствор полиэтиленгликоля (не всасывается в ЖКТ) и раствор электролитов, который вводится со скоростью 1-2 л/ч для взрослых и 40 мл/кг для детей, пока ректальные воды не станут визуально чистыми; этот процесс может потребовать много часов или даже дней. Раствор обычно вводится через желудочный зонд, хотя некоторые мотивированные на выздоровление пациенты сами выпивают, несмотря на это большое количество. В России разработана и применяется оригинальная методика промывания всего кишечника, зарегистрированная Росздравнадзором под названием «кишечный лаваж».

Щелочной диурез. Щелочной диурез усиливает выведение веществ, представляющих собой слабые кислоты (салициаты, фенобарбиталл).

Диализ. Перечень ядов, при отравлении которыми необходим гемодиализ или гемосорбция, включает следующее:

• этиленгликоль;
• литий;
• метанол;
• салицилаты;
• теофиллин.

Такое лечение менее эффективно, если яд представляет собой большую или заряженную (полярную) молекулу, имеет большой объем распределения,т.е депонируется в жировой ткани, или хорошо связывается с белками плазмы (дигоксин, фенциклидин, фенотиазины или три-циклические антидепрессанты). Необходимость диализа обычно определяется результатами лабораторных исследований и клинической картиной отравления. Методы диализа включают гемодиализ, перитонеальный диализ и липидный диализ (удаляют жирорастворимые вещества из крови). Кроме того, используется гемосорбция, которая быстро и эффективно очищает кровь от многих ядов. В отечественной клинической практике методы гемодиализа и гемо-, плазмолимфосорбции обозначаются как диализно-сорбционные или методы экстракорпоральной детоксикации организма.

Специфические антидоты. Комплексообразующие препараты используются при отравлении солями тяжелых металлов, иногда при отравлении некоторыми другими лекарствами. Жировые эмульсии применяются в 10% и 20% концентрациях внутривенно для успешного лечения отравления некоторыми кардиотоксичными веществами (например, бупивакаином, верапамилом).

Дальнейшая симптоматическая терапия. Большинство симптомов лечатся обычными поддерживающими мерами.

Развившуюся при отравлении некоторыми лекарствами гипотензию и аритмии не всегда удается устранить обычными терапевтическими средствами. При гипотензии, устойчивой к допамину, эпинефрину и другим вазопрессорам, может потребоваться внутриаортальное баллонное нагнетание или даже экстракорпоральное кровообращение.

При рефракторной аритмии может потребоваться кардиостимулятор. Желудочковую тахикардию типа пируэт можно устранить сульфатом магния внутривенно в дозе 2-4 г, искусственным ускорением сердечного ритма или тированным вливанием изопротеренола.

Для купирования судорог используются в первую очередь бензодиазепины, можно также вводить фенобарбитал или фенитоин. Сильное возбуждение следует устранить введением бензодиазепинов в больших дозах, можно также использовать другие сильные седативные препараты (например, пропофол); в крайнем случае может потребоваться введение миорелаксантов и искусственная вентиляция легких.

Гипертермия лечится более успешно интенсивной седацией и мерами по физическому охлаждению нежели антипиретиками. При отказе органов может в конце концов потребоваться трансплантация почек или печени.

Показания к госпитализации включают нарушение сознания, стойкое отклонение от нормы жизненно важных показателей и прогнозируемое отдаленное проявление токсичности. Например, госпитализация считается необходимой, если пациент проглотил препараты пролонгированного действия, особенно с потенциально тяжелым течением отравления (например, сердечно-сосудистые препараты). Если другой причины нет, и симптомы исчезают после 4-6 ч наблюдения, большинство пациентов отпускают. В том случае, когда прием препаратов был намеренный, пациента необходимо показать психиатру.

Приоритетные направления терапии

• по возможности прекращение дальнейшей абсорбции препарата;
• введение специфических антидотов.

Обеспечивают проходимость дыхательных путей (укладывают пациента на бок) и контролируют дыхание, АД, температуру тела, кислотно-основное состояние, водно-электролитное равновесие, купируют судороги и аритмии. При оценке по шкале ком Глазго ниже 8 баллов и отсутствии эффекта от напоксона проводят интубацию трахеи. Не используют флумазенил с диагностической целью при бессознательном состоянии пациента.

Учитывают все возможные состояния, имеющиеся у пациента.

Мероприятия, направленные на уменьшение всасывания отравляющего вещества из ЖКТ.

Активированный уголь абсорбирует многие отравляющие вещества при назначении в первый час после отравления, в дальнейшем его эффективность значительно снижается. Активированный уголь абсорбирует следующие вещества: железо, литий, соли, щелочи, кислоты, этиловый и метиловый спирты, этиленгликоль, органические растворители.

Повторное назначение активированного угля способствует увеличению клиренса многих токсических веществ, подвергающихся в организме энтерогепатической циркуляции, например фенобарбитала, фенитоина, карбамазепина, дигоксина, хинина и теофиллина.

Промывание кишечника проводят путем назначения внутрь или через зонд раствора полиэтиленгликоля (не путать с этиленгликолем!!!) в объеме 2 л (для взрослых). Введение продолжают до тех пор, пока раствор не появится в кале.

Показания: прием лекарств с постепенным высвобождением действующего вещества или освобождением в кишечнике.

Противопоказания: кишечная непроходимость, перфорация, парез кишечника, нестабильность гемодинамики.

Симптомы, помогающие установить, чем отравился пациент, находящийся в бессознательном состоянии

• Гиповентиляция: Опиаты,этанол, бензодиазепины.
• Гипервентиляция: Метаболический ацидоз (ацетилсалициловая кислота, парацетамол), угарный газ.
• Точечные зрачки: Опиаты, фосфорорганические соединения.
• Расширенные зрачки: Метанол, антихолинергические средства, трициклические антидепрессанты.
• Брадикардия: β-Адреноблокаторы, дигоксин, диазепам, верапамил, 7-оксимасляная кислота.
• Тахиаритмии: Трициклические антидепрессанты, антихолинергические средства, кофеин, теофиллин, дигоксин.
• Гипертермия: Экстази, амфетамины, антихолинергические средства.
• Пирамидальные симптомы, атаксия, гипертония, гиперерфлексия, экстензорный гипертонус:Трициклические антидепрессанты и антихолинергические средства.
• Гипертензия: Кокаин, амфетамин, экстази.

Обратите внимание! При подозрении на отравление необходимо помнить о возможном наличии у пациента фонового заболевания. Например, пациент мог принять ацетилсалициловую кислоту или парацетамол после того, как почувствовал себя плохо.

Профилактика отравлений

Широкое распространение контейнеров для средств бытовой химии, медикаментов с т.н. безопасной крышкой, которую ребенку трудно открыть, значительно снизило количество смертельных случаев от отравления детей <5 лет. Ограничение количества продающихся без рецепта анальгетиков в одной упаковке снижает тяжесть отравлений, особенно парацетамолом, аспирином или ибупрофеном. Профилактика также включает отчетливо читаемые этикетки на упаковках для средств бытовой химии и лекарств, продающихся по рецепту, хранение лекарств и токсичных веществ в запертых шкафах, недоступных для детей, быстрое избавление от просроченных лекарств (можно смешать их с кошачьим туалетным наполнителем для непривлекательности), выбрасывание их в мусорный контейнер, который недоступен для детей, и применение детекторов окиси углерода в жилом помещении. Важно информировать население о необходимости хранить вещества в их оригинальных упаковках (например, не помещать инсектицид в питьевые бутылочки). Впечатывание идентификационных обозначений в твердые лекарства помогает избежать перепутывания и ошибок пациентам, аптекарям и медицинским работникам.