Зубная боль и инфекция: лечение, чем снять и как избавиться?
Боль может быть постоянной, чувствоваться после воздействия (например, горячего, холодного, сладких пищевых продуктов или напитков, жевания, чистки зубов) или могут присутствовать оба варианта.
Причины зубной боли
Наиболее распространенные причины зубной боли:
- кариес;
- пульпит;
- периапикальный абсцесс;
- травма;
- прорезывание зуба мудрости (вызывающее перикоронит).
Зубная боль обычно вызывается кариесом зубов и его последствиями.
Кариес вызывает боль когда поражение проходит через эмаль в дентин. Боль обычно возникает после воздействия холодного, горячего, сладкой пищи или напитков или же при чистке зубов щеткой; эти стимулы вызывают перемещение жидкости в канальцах дентина, вызывая ответ в пульпе. Пока дискомфорт отсутствует после воздействия, пульпа, скорее всего, достаточно здорова, чтобы поддерживаться. Это называется нормальной чувствительностью дентина, обратимой пульпалгией или обратимым пульпитом.
Пульпит - это воспаление пульпы, как правило в связи с проникновением кариеса совокупно с незначительными повреждениями пульпы при предыдущих крупных реставрациях, дефектным восстановлением или травмой. Он может быть обратимым или необратимым. Некроз давления часто возникает в результате пульпита. Боль может быть спонтанной или в ответ на воздействие, в частности тепла или холода. В обоих случаях боль сохраняется в течение минуты или дольше. Как только пульпа становится некротической, боль кратковременно заканчивается (от часов до недель). Впоследствии развивается периапикальное воспаление (верхушечный периодонтит) или абсцесс.
Периапикальный абсцесс может быть результатом нелеченного кариеса или пульпита. Зуб исключительно чувствителен к перкуссии (постукиванию металлическим стоматологическим зондом или языковой лопаткой) и жеванию. Абсцесс может располагаться интраорально и в итоге открывается в свищ или может стать целлюлитом.
Травма зуба может привести к повреждению пульпы. Повреждение может проявляться вскоре после травмы или до десяти лет спустя.
Перикоронит - воспаление и инфекция ткани между зубом и вышележащим лоскутом десны (крышечкой). Он обычно развивается при прорезывании зуба мудрости (почти всегда нижнего).
Осложнения. Редко синусит является результатом нелеченной инфекции зубов верхней челюсти. Чаще всего боль при инфекции синуса воспринимается как возникающая в (не поврежденных) зубах, ошибочно создавая впечатление зубной боли.
Редко развивается тромбоз кавернозного синуса или стенокардия Людвига (инфекция подчелюстного пространства; эти состояния опасны для жизни и требуют немедленного вмешательства.
Некоторые причины зубной боли
| Причина | Предположительные симптомы | Диагностический подход |
|---|---|---|
| Апикальный абсцесс | Постоянная боль, которая ухудшается при жевании или кусании. Обычно точная идентификация вовлеченного зуба у пациента. Зуб чувствительный при перкуссии (постукивание с металлическим зондом или языковой лопаткой). Иногда заметен флуктуирующий отек слизистой оболочки над пораженным корнем, болезненный отек прилегающей щеки и/или губы | Стоматологическая оценка |
| Апикальный периодонтит | Симптомы и признаки аналогичны апикальному абсцессу, но менее i тяжелые и без отека над корнем | Стоматологическая оценка |
| Кариес (чувствительность дентина) | Боль после воздействия (например, горячим, холодным, сладкими пищевыми продуктами или напитками, при чистке зубов). Боль изолирована в одном зубе и обычно прекращается при удалении стимула. Обычно видимые кариозные поражения или поверхность корня подвергаются воздействию рецессии десен или истиранию | Стоматологическая оценка |
| Неполный перелом коронки живого зуба | Острая боль, возникающая при ударе при жевании. Выраженная чувствительность к холоду | Стоматологическая оценка |
| Необратимый пульпит | Боль без стимуляции, сохраняющаяся боль после стимуляции или обе. Обычно трудности с идентификацией вовлеченного зуба | Стоматологическая оценка |
| Перикоронит вызван прорезыванием или частичным (давлением 3-го моляра (зуба мудрости) | Постоянная тупая боль, особенно при жевании. Воспаление вокруг зуба мудрости нижней челюсти, иногда с гнойным дренажом. Может развиться тризм, ограничивающий открытие рта | Стоматологическая оценка |
| Повреждение пульпы, вызванное травмой | Изменение цвета зубов (может произойти через много лет после повреждения). Может привести к развитию абсцесса | Стоматологическая оценка |
| Реверсивный пульпит | Сходен с кариесом, но трудно идентифицировать вовлеченный зуб | Стоматологическая оценка |
| Синусит | Многие жевательные зубы верхней челюсти (например, моляры, премоляры) чувствительны при жевании и перкуссии. Боль во время изменения осанки, особенно при опускании головы вниз (например, при завязывании шнурков). Часто выделения из носа и болезненность при перкуссии над пораженным синусом | КТ синуса. Стоматологическая оценка, если синусит не выявлен |
| Прорезывание зубов | Дискомфорт и нервозность во время прорезывания зубов у детей раннего возраста. Слюнотечение является обычным признаком, жевание вещей (например, спинки детской кроватки) | Клиническая оценка |
| Вертикальный перелом корня | Зуб мобильный и эксклюзивно чувствительный к прикосновению. Изолированное исследование глубоких слоев пародонта. Выявление характеристики"J" на рентгене | Стоматологическая оценка |
Гериатрические основы
Пожилые люди чаще подвергаются кариесу корневых поверхностей, как правило, из-за рецессии десны. Пародонтит часто начинается в молодом возрасте; в отсутствие лечения зубная боль и потеря зубов распространены в пожилом возрасте.
Оценка состояния больного с зубной болью
Особенности зубной боли
| Обнаруженные признаки | Распространенные причины |
|---|---|
| Боль только после воздействия, не сохраняющаяся боль | Реверсивный пульпит (дентинная боль) |
| Боль сохраняется после воздействия (может присутствовать боль без воздействия) | Необратимый пульпит |
| Боль при стимуляции отсутствует | Некроз пульпы без верхушечного периодонтита или абсцесса |
| Непрерывная боль (ухудшается при жевании или перкуссии; легко локализуется) | Верхушечный периодонтит или абсцесс |
Анамнез. История текущего заболевания должна позволить определить местоположение, продолжительность и характер боли - является ли она постоянной или появляется ли только после стимуляции. Специфические пусковые факторы, которые следует рассматривать, включают тепло, холод, сладкие блюда или напитки, жевание и чистку. Следует отметить любые предшествовавшие травмы или стоматологические работы.
При обзоре систем органов нужно искать симптомы осложнений, в т.ч. лицевую боль, отек или оба признака (зубной абсцесс, синусит); боль под языком и затрудненное глотание (инфекция подчелюстного пространства); боли при наклоне вперед (синусит), а также ретроорбитальные головные боли, лихорадки и зрительные симптомы (тромбоз пещеристого синуса).
При рассмотрении истории перенесенных ранее заболеваний следует отметить предыдущие проблемы с зубами и их лечение.
Физикальное обследование. Витальные признаки рассматривают при лихорадке. Обследование фокусируют на лице и ротовой полости. Лицо проверяют на наличие отека и пальпируют для определения уплотнений и болезненности.
Обследование ротовой полости включает проверку на наличие воспаления десен и кариеса и любого локализованного отека у основания зуба, что может указывать на верхушечный абсцесс. Если никакой зуб непосредственно не вовлечен, зубы в области распространения боли перкутируют с помощью депрессора языка на наличие болезненности.
Кроме того, можно на короткое время приложить кубик льда к каждому зубу, удаляя его сразу при появлении боли. В здоровых зубах боль почти сразу прекращается. Боль продолжительностью более нескольких секунд указывает на повреждение пульпы (например, необратимый пульпит, некроз). Дно полости рта пальпируют на уплотнения и болезненность, свидетельствующие об инфекции глубоких тканей.
Неврологическое обследование, концентрируясь на черепных нервах, должно быть проведено у пациентов с лихорадкой, головной болью или отеком лица.
Настораживающие признаки. Признаки, вызывающие особую озабоченность:
- головная боль;
- лихорадка;
- отек или болезненность дна ротовой полости;
- аномалии черепно-мозговых нервов.
Интерпретация выявленных симптомов. Настораживающий признак - головная боль - предполагает синусит, особенно если ощущается болезненность нескольких верхних моляров и премоляров (задних). Тем не менее наличие зрительных симптомов, аномалий зрачков или моторики глаза предполагает тромбоз кавернозного синуса.
Лихорадка является необычной при рутинной стоматологической инфекции, если только нет значительного локального ее распространения. Двусторонняя болезненность дна ротовой полости предполагает ангину Людвига.
Сложность при открывании рта (тризм) может возникнуть при инфекции любого нижнего моляра, но является обычной только при перикороните.
Изолированные состояние зубов: Пациенты без настораживающих симптомов или отека лица скорее всего имеют изолированное состояние зубов, которое хотя и доставляет неудобства, но не является серьезным. Клинические симптомы, в частности характер боли, помогают предложить причину. Из-за наличия иннервации пульпа может воспринимать раздражители (например, горячее, холодное, сладкое) только как боль. Важный отличительный признак - является ли боль непрерывной или возникает только в ответ на воздействие и, если боль вызывается воздействием, задерживается ли она после его удаления.
Отек у основания зуба, на щеке или оба указывают на инфекцию либо целлюлит или абсцесс. Болезненная, флуктуирующая область у основания зуба указывает на абсцесс.
Тестирование. Стоматологическая рентгенография является основой тестирования, но может быть отложена до приема у стоматолога.
Редкие случаи, при которых подозревают тромбоз пещеристого синуса или стенокардию Людвига, требуют визуализации, как правило, КТ или МРТ.
Лечение зубной боли: чем снять и как избавиться?
Анальгетики применяют перед обследованием зубов и окончательным лечением. У пациента, у которого часто выявляли тяжелые стоматологические состояния, но при этом он никогда не получал окончательного стоматологического лечения, несмотря на его доступность можно искать применение опиоидов.
Антибиотики против микрофлоры полости рта назначают при большинстве расстройств вне необратимого пульпита (например, при некротизированной пульпе, абсцессе, целлюлите). Пациенты с перикоронитом также должны получать антибиотики. Тем не менее назначение антибиотиков может быть отложено, если пациент может посетить в тот же день стоматолога, который может вылечить инфекцию, удалив источник (например, путем экстракции, пульпэктомии или выскабливания). При использовании антибиотиков пенициллин или амоксициллин являются предпочтительными, с клиндамицином в качестве альтернативы.
Абсцесс ассоциированный с хорошо развитым (мягким) флуктуированием обычно дренируют через разрез с использованием скальпеля с лезвием №15 в наиболее зависимой точке набухания. Может быть установлена дренажная резиновая трубка, прикрепляемая швом.
Перикоронит или прорезывание третьего моляра обрабатывают полосканием хлоргексидином 0,12% или выдерживанием во рту гипертонического солевого раствора. Соленую воду удерживают в полости рта на стороне поражения, пока она не остынет, а затем сплевывают и немедленно набирают в рот другую порцию. 3-4 стакана соленой воды в день может помочь контролировать воспаление и боль в ожидании стоматологического обследования.
Зубные боли у маленьких детей можно лечить ацетаминофеном или ибупрофеном, рассчитывая дозы в зависимости от массы ребенка. Актуальное лечение может включать жевание жестких крекеров (например, бисквита), применяя 7,5% или 10% гель бензокаина 4 раза в день (при условии отсутствия в семейной истории метгемоглобинемии) и жевание чего-нибудь холодного (например, гельсодержащих зубных колец).
Редко пациентам с тромбозом кавернозного синуса или ангиной Людвига требуется немедленная госпитализация, удаление пораженного зуба и применение патогенспецифических антибиотиков парентерально.
Ключевые моменты
- Большинство случаев зубной боли связано с кариесом или его осложнениями (например, пульпитом, абсцессом).
- Симптоматическое лечение и направление к стоматологу, как правило, достаточны.
- Антибиотики назначают при наличии признаков абсцесса, некроза пульпы или более тяжелых состояний.
- Очень редкие, но тяжелые осложнения включают распространение зубной инфекции на дно полости рта или в кавернозный синус. в Стоматологические инфекции редко вызывают синусит, но синусит может привести к появлению боли, воспринимаемой как возникающая в зубах.