Сочетанные травмы челюстно-лицевой области: что это такое, лечение, причины, симптомы, признаки

Необходимо выделять множественные повреждения, когда несколько ран локализовано в пределах одной области, а также повреждения, когда происходит воздействие двух или более поражающих факторов: огнестрельного, термического, химического, ионизирующего, биологического.

При сочетанных повреждениях развивается синдром взаимного отягощения — общее состояние пациента в результате повреждения нескольких областей оказывается более тяжелым, чем реакция на отдельно взятое повреждение.

Особенности оказания неотложной помощи

При сочетанных повреждениях в первую очередь устраняют опасные для жизни осложнения: асфиксию и кровотечение. Далее, при необходимости, проводят реанимационные мероприятия и транспортную иммобилизацию, после чего пострадавшего экстренно транспортируют в профильное медицинское учреждение (желательно с предварительным извещением персонала).

При первичном осмотре пациента прежде всего для грамотного выбора стационара и тактики дальнейшего лечения важно четко определить ведущее по тяжести повреждение. При этом дифференцируют неотложные мероприятия медицинской помощи, которые необходимо провести в первую очередь из-за угрозы для жизни пациента, и мероприятия, которые можно отложить (отсроченные) и выполнить после стабилизации его состояния. Довольно часто челюстно-лицевое повреждение сопутствующее, но не ведущее, поэтому пациентов с сочетанными травмами направляют в многопрофильные хирургические клиники и специализированные отделения (нейрохирургические, торакоабдоминальные хирургические, травматологические и др.). Причем при лечении сочетанных повреждений специалисты разных профилей работают одновременно и сообща. При нахождении пациента в отделении иного профиля (не челюстно-лицевого) туда направляют стоматологов-консультантов или выездные бригады. Нередко возникают ситуации, когда из-за тяжести состояния пациента помощь челюстно-лицевого хирурга состоит из мероприятий временного характера, а окончательное лечение оказывается отсроченным, то есть его проводят после стабилизации состояния пациента.

Сочетанные черепно-лицевые повреждения

Чаще всего челюстно-лицевые повреждения сочетаются с повреждением мозгового отдела черепа, что связано с анатомической близостью областей.

Диагностика

Основные признаки, позволяющие заподозрить ЧМТ.

• Потеря сознания.
• Тошнота и рвота.
• Раны на коже мозгового отдела черепа.
• Наличие абсолютных или косвенных признаков перелома свода и основания черепа.
• Признаки ликвореи (симптом «двойного пятна» — на перевязочном материале остается пятно с двойным контуром — в центре кровь, по периферии — влажный ободок).
• Выраженные челюстно-лицевые повреждения (часто в сочетании с ушибом или сотрясением головного мозга).
• Появление нистагма, анизорефлексии, патологических рефлексов, парезов и параличей, изменения размера и формы зрачков (анизокория и др.), изменение тонуса разгибателей или сгибателей конечностей (вплоть до атонии), судороги.
• Нарушения дыхания, АД (возможна гипотония), брадикардия.

Неотложная помощь

Помимо лечения повреждений ЧЛО, проводят:

• стабилизацию шейного отдела позвоночника;
• оксигенотерапию — ингаляцию кислорода (100%);
• интубацию трахеи. Показана всем пострадавшим, пребывающим в коме (выполняет врач-реаниматолог);
• седатацию и обезболивание, при этом в схему после интубации дополнительно по показаниям (спастический синдром, судороги) добавляют миорелаксанты — суксаметония йодид и другие препараты;
• избыточное возбуждение пострадавшего подавляют, вводя раствор диазепама, или раствор натрия оксибата, или мидазолама;
• коррекцию АД при систолическом АД, превышающем 160 мм рт.ст.