Боль в области спины: причины, лечение

У большинства пациентов не устанавливают определенный анатомический диагноз, но важно при осмотре таких пациентов не пропустить злокачественные причины.

Боль в спине: причины

Механическая:

• Спондилолистез.
• Спондилез.
• Пролапс межпозвонкового диска.
• Стеноз (периодическая боль).
• Поражение апофизарных суставов.

Воспалительная:

• Ревматоидный артрит.
• Серонегативные спондилоартриты
• Псориатический.
• Энтеропатический артрит.
• Болезнь Бехчета.

Отраженная боль:

• Аневризма аорты.
• Пиелонефрит, мочекаменная болезнь.
• Панкреатит.

Причины злокачественной боли в спине:

• Инфекция (воспаление дисков, эпидурапьный абсцесс).
• Злокачественное новообразование.
• Миелома.
• Патологические переломы при остеопорозе.
• Болезнь Педжета.

Предыстория болей:

• Необходимо выяснить, является ли боль механической, воспалительной или злокачественной по своему происхождению.
• Боль воспалительного генеза характеризуется длительной скованностью в утренние часы и уменьшением при физической нагрузке
• Злокачественная боль (например, при злокачественном процессе или инфекции) часто возникает по ночам, носит постоянный характер, сопровождается болезненностью при пальпации кости и системными проявлениями.
• Имеются ли у пациента какие-либо чувствительные или двигательные нарушения.

Обследование при болях в спине

Общий осмотр: исключают у пациента наличие злокачественного новообразования.

Осматривают спину (определяют наличие болезненности при пальпации, мышечного спазма, возможность выполнения сгибания, разгибания, поворотов и латерального сгибания в шейном отделе, сгибания, разгибания и бокового сгибания в поясничном отделе, сдавливают крестцово-подвздошные суставы).

Неврологическии осмотр: рефлекс с ахиллова сухожилия (протрузия диска) и пирамидные симптомы на нижних конечностях Симптомы повреждения корешка I крестцового сегмента могут возникать при повреждении в области верхней части поясничного отдела (центральный пролапс диска со сдавлением корешка).

Всегда проводят ректальное исследование с целью выявления сохранности чувствительности промежности.

Практические рекомендации

Наличие у пациента боли в спине по ночам позволяет предположить злокачественную ее причину — онкологический процесс или инфекцию.

У пациентов с острым началом боли в спине и признаками высокого повреждения спинного мозга, а также слабостью мышц бедра и отсутствием коленных рефлексов разрушение межпозвонкового диска маловероятно, и следует подозревать опухоль.

Боли в спине, связанные с запорами

Существует вероятность того, что к появлению отраженных болей могут привести хронические запоры. Дело в том, что уплотненные каловые массы преграждают путь выходящим газам, из-за чего кишечник сильно растягивается и могут возникнуть колики, которые человек чувствует либо в нижней части живота, либо в нижней части спины. Обычно боль в спине, обусловленная запорами, носит продолжительный характер и является скорее тупой. Иногда она остается и после опорожнения кишечника независимо от того, произошло оно естественным путем или с помощью промывания клизмой. Значит, такая боль связана с совершенно другим фактором.

Хронические запоры и проблемы с кишечником могут вызывать отраженные ноющие боли в спине.

Организм усваивает кальций, магний и другие минералы только в толстом кишечнике. Железо, в свою очередь, усваивается преимущественно в желудке (поэтому люди, перенесшие операцию на желудке или страдающие язвой либо гастритом, подвержены анемии). Хронические запоры, хронический понос, язвенный колит и другие воспалительные заболевания кишечника способствуют нарушению нормального всасывания кальция — возникает его дефицит. Спустя какое-то время мышцы, которые без этого минерала не могут сокращаться, начинают заимствовать кальций у костной ткани, из-за чего развивается умеренный или сильный остеопороз.

Кости таза, будучи крупными и довольно пористыми, становятся хрупкими, а потеря кальция в суставных соединениях пояснично-крестцового отдела позвоночника сопровождается воспалением и болями. Наскоком эту проблему решить не получится, разве что вы умудритесь быстро восстановить нормальный уровень кальция в организме.

Таким образом, хронические запоры или проблемы с кишечником могут вызывать ноющие боли в спине, которые будут беспокоить вас на протяжении долгого времени, пока кости не вернут себе утраченный кальций.

Если проблемы с костями усугубятся и остеопороз продолжит развиваться, от мучительной боли не будет спасения.

Киста

За последние 20 лет мне пришлось столкнуться с рядом случаев, когда боли в пояснице были вызваны кистой, расположенной под крестцовой костью, внутри тела крестца или вокруг нервных волокон, которые формируют седалищный нерв. Киста — это пузыреобразное образование, наполненное жидкостью. Возникающая боль связана либо с оказываемым кистой механическим давлением на поверхность кости, либо с раздражением мембраны кисты при работе кишечника — движении каловых масс и газов. Боль отражается в пояснице и по своему характеру является скорее пульсирующей. По мере роста кисты болевые ощущения усиливаются.

Удаление кисты хирургическим путем — довольно сложная операция, и не все хирурги рекомендуют ее проведение. Оперативному вмешательству они предпочитают использование сильных обезболивающих вплоть до морфина. Кроме того, можно прибегнуть к гомеопатическим препаратам.

Заболевания области таза

Многие проблемы, локализующиеся в области таза: эндометриоз, рак кишечника, такие болезни кишечника, как трещины, геморрой (внутренний) и патологические свищи (инфицированные каналы, начинающиеся в кишечнике и проникающие из него в окружающие ткани, в которых образуются гнойники, вызывающие мучительные боли и дискомфорт), раздражение мочевыводящего канала противозачаточными спиралями и др., — сопровождаются болью, которая нередко отражается в поясницу. Лечением всех перечисленных болезней должен заниматься ваш терапевт.

Боли в спине, связанные с необходимостью подолгу стоять

Для многих из нас фуршеты и коктейльные приемы после напряженного рабочего дня превращаются в настоящее мучение. Приходится ждать, пока освободится один из немногочисленных стульев или кресел, чтобы присесть и дать спине и ногам немного отдохнуть. Но стоит затем постоять несколько минут в одной позе, как боль снова возвращается. Постепенно она усиливается и через какое-то время становится невыносимой.

У меня сложилось впечатление, что большинство врачей — по крайней мере из тех, с кем мне доводилось общаться на данную тему, — полагают, будто эта боль связана с дегенеративными изменениями межпозвоночных дисков. Но, ведь боль исчезает, стоит человеку присесть или немного пройтись. Если бы она действительно была вызвана исключительно проблемами с межпозвоночными дисками, то спина продолжала бы болеть и в сидячем положении, и во время движения, так как при вертикальном положении туловища ослабленный диск продолжил бы выступать независимо от позы. От боли не получилось бы избавиться, всего лишь присев. А ходьба в такой ситуации только усилила бы и без того неприятные ощущения.

Истинная причина боли в спине при долгом стоянии — мышечная усталость.

Ослабленные мышцы утомляются гораздо быстрее, потому что недостаточно хорошо справляются с весовой нагрузкой. Им не хватает крови, а вместе с ней — необходимого для работы живительного кислорода. Начинает накапливаться молочная кислота, и возникает мышечная боль. Через какое-то время некоторые мышцы и вовсе перестают работать, так как им достается слишком мало кислорода (а вместе с ним и энергии), в результате чего антигравитационная сила снижается. Это, в свою очередь, может привести к чрезмерной компрессии межпозвоночных дисков, из-за чего могут развиться осложнения, например острая боль, связанная с защемлением седалищного нерва.

Все, что нужно для быстрого избавления от подобных симптомов, — это немного массажа (чтобы улучшить кровоснабжение уставших мышц), немного отдыха в положении сидя (чтобы организм переработал излишки молочной кислоты с помощью кислорода, полученного во время массажа) и немного движения (чтобы мышцам досталось еще больше крови и кислорода). Стоять куда тяжелее, чем сидеть: когда человек сидит, ягодичные мышцы не участвуют в создании антигравитационной силы. Кроме того, можно опереться на спинку или подлокотники, что отчасти снимает нагрузку с позвоночника. Самый эффективный способ решения данной проблемы — упражнения, придающие постуральным мышцам дополнительный тонус.

Боли, связанные с вегетарианским рационом

В наши дни многие люди обращаются к вегетарианству. К принципиальному отказу от животной пищи следует относиться с уважением, однако вегетарианцы зачастую не знают, как соблюсти баланс белка в рационе. А в связи с повсеместным распространением непереносимости молочных продуктов или чувствительности к ним эта проблема стала еще актуальнее.

Основным источником белка для вегетарианцев, особенно веганов (строгих вегетарианцев), становятся чечевица и другие бобовые, орехи, сыр, тофу (соевый творог) и т. д. Но они не содержат жирорастворимых витаминов A, D, Е и К.

Эти вещества присутствуют преимущественно в животном жире, а при нехватке витамина D, в частности, нарушается нормальная усвояемость кальция из потребляемой пищи.

Именно белки отвечают за перенос и хранение в организме железа и прочих минералов — основных «строительных кирпичиков» нашего тела.

Если организм получает недостаточно белков, то опорно-двигательная система в целом и позвоночник в частности не восстанавливаются должным образом после ежедневных повреждений, связанных с механическим износом.

Исследование, проведенное в Англии с участием врачей общей практики, показало, что 65% вегетарианцев из Индии к 65 годам сталкиваются с остеопорозом. Эта статистика дает наглядное представление о масштабе проблемы.

Белки жизненно необходимы человеку. Особенно в них нуждаются жители стран с умеренным климатом, так как из-за недостатка солнечного света ограничивается синтез витамина D в организме. Короткими темными зимними днями развивается дефицит этого витамина, а вместе с ним — и кальция.

В самой Индии, где солнечного света хватает, уровень остеопороза у женщин, соблюдающих растительную диету, не такой высокий. Традиционные платья, которые прикрывают большую часть тела, могут стать дополнительным фактором, способствующим развитию остеопороза, потому что уменьшается площадь кожи, на которую воздействуют солнечные лучи, и снижается синтез витамина D. Наконец, недостаток солнца и хронические запоры — опаснейшее сочетание.

Вегетарианцам, особенно старше 50 лет, следует употреблять в пищу замоченный миндаль (замачивать его нужно в течение суток, несколько раз меняя воду), а дополнительно — протеиновый порошок. Помимо этого надо регулярно выполнять физические упражнения и проводить массаж тела с использованием кунжутного и горчичного масел.

Боль в спине и урологические симптомы

Иногда пациенты с урологическими заболеваниями поступают с сопутствующей болью в спине. В некоторых случаях это первый признак урологического заболевания, и она может быть такой сильной, что быстро приведет пациента в экстренное отделение. Глобально есть две основные категории болезней, которые могут сопровождаться болью в спине и урологическими симптомами: неврологические и злокачественные заболевания урологического или неурологического происхождения.

Неврологические заболевания

Пациенты с неврологическими заболеваниями могут иметь как боли в спине, так и симптомы нарушения функции нижних мочевыводящих путей, расстройства кишечника и половой функции. К этому могут приводить опухоли спинного мозга и конского хвоста, ущемление межпозвонкового диска. При всех этих состояниях боль в спине является наиболее распространенным ранним симптомом. После дебюта боль обычно постепенно и медленно нарастает. Сопутствующие симптомы, указывающие на неврологические причины боли, включают парестезии в конечностях, слабость в руках (шейный отдел спинного мозга) или ногах, урологические симптомы, такие как затрудненное начало мочеиспускания и вялая струя мочи, запоры, эректильная дисфункция и кажущиеся странными симптомы, такие как потеря ощущения оргазма или отсутствие эякуляции. Время от времени пациенты могут поступать с задержкой мочи. Очень легко ошибочно предположить инфравезикальную обструкцию, если не провести внимательный сбор неврологического анамнеза и неврологическое обследование.

Злокачественные заболевания

Злокачественные опухоли могут метастазировать в позвоночник, где вызывают сдавление спинного мозга или нервных корешков, образующих конский хвост. Например, урологические опухоли, такие как рак предстательной железы, и неурологические опухоли, например, рак легких. При этом, помимо боли в спине, они могут вызывать нарушения мочеиспускания, работы кишечника и половой функции. Боль, возникающая вследствие поражения позвоночника, может локализоваться в зоне вовлеченного позвонка, однако также может возникать корешковая боль в том случае, если в процесс вовлечены соседние нервные корешки. Межлопаточная боль, которая будит пациента ночью, характерна для метастатического поражения грудных позвонков.

Признаком компрессии спинного мозга является уровень нарушения чувствительности, но этот симптом проявляется позже в ходе течения заболевания.

Следует помнить однако, что отсутствие отклонений по данным неврологического осмотра не исключает наличия сдавления спинного мозга. Если на основании симптомов пациента возникает подозрение на компрессию спинного мозга, необходимо незамедлительно провести магнитно-резонансную томографию.

Злокачественное поражение забрюшинных лимфатических узлов, например, раком яичка или лимфомой, также может вызвать боль в спине.

Как правило, если пациент поступает со странными симптомами, которые трудно объяснить, необходимо учитывать возможность неврологической причины.

Боль в спине: лечение

Лабораторно-инструментальные методы исследования

• При боли в спине, возникающей по ночам, и наличием неврологической симптоматики требуется проведение обследования.
• Рентгенография позвоночника (подозрение на опухоль).
• OAK и СОЭ (увеличивается при злокачественной причине боли).
• Биохимический анализ крови (концентрация кальция, фосфаты, активность щелочной фосфатазы).
• Иммуноглобулины и белковые фракции (подозрение на миелому).
• Кислая фосфатаза.
• Простат-специфический антиген.
• Белок Бенс-Джонса и электрофорез белков мочи.

Визуализирующие методы обследования

• КТ.
• МРТ.
• Сцинтиграфия костей с использованием технеция (позволяет идентифицировать неопластические и воспалительные поражения).
• Миелография.
• Радикулография.

Медикаментозное лечение болей в спине

• Анальгетики.
• Постельный режим.
• Физиотерапия.
• Направление к соответствующему специалисту.

Профилактика болей в спине

Ежедневная работа сопровождающаяся физической нагрузкой, в значительной степени из-за подъема и переноски предметов, может быть причиной появления напряжения и боли, особенно в области спины.

Подъем и переноска предметов/грузов

Уменьшить давление на позвоночник, например, укоротить рычаг силы, разделить груз.

Избегать неравномерной нагрузки на межпозвоночный диск, например, удерживать позвоночник в прямом положении, не совершать никаких вращательно-сгибательных или вращательно-разгибательных движений по время подъема/переноски предметов.

Разгрузить мускулатуру спины, например, при движении перераспределять нагрузку с позвоночника на ноги; для подъема тяжестей использовать мускулатуру бедер; груз переносить, прижимая к туловищу (на минимальном расстоянии от туловища).

Не совершать никаких резких движений при подъеме груза.

Поворачиваться всем телом: при нагрузке не делать никаких вращательных движений в области позвоночника.

Устойчиво и уверенно стоять на ногах, оставляя центр тяжести в центре туловища.

Сначала всегда проверить, нельзя ли переместить предмет, двигая его, или потянув за собой, или разделив груз на части.

Поднимая предмет, согнуть ноги в коленях, спину при этом удерживать прямо, взять предмет и при выпрямлении прижать его к телу; при опускании снова согнуть ноги в коленях и медленно опустить предмет.

При подъеме и опускании предмета нормально дышать и не задерживать воздух.

Что делать при болях в спине?

• При сильных болях обратиться к врачу.
• Продолжать двигаться, поскольку неподвижность в большинстве случаев приводит к неравномерному мышечному напряжению; например, осторожно вращать таз и грудную клетку относительно друг друга, описывая небольшие круги.
• Не поднимать тяжестей и наклоняться, только согнув колени.
• Использовать тепло: полезен горячий душ, теплая ванна.
• Много лежать, использовать кровать с твердым матрацем или подложить под матрац доску.
• Не класть под голову подушку или положить только маленькую подушку, использовать кровать с регулятором высоты головного конца.
• В положении лежа на спине подтянуть ноги и опускать колени попеременно направо или налево, при этом плечи прижаты к полу.

У болей в спине может быть множество причин, не связанных напрямую с позвоночником и суставами. А значит, не следует необдуманно приступать к лечению спины — для начала необходимо тщательно проанализировать ситуацию и все симптомы. В большинстве случаев вы можете провести «обследование» самостоятельно. Но даже если вы убеждены, что проблема кроется непосредственно в спине, перед тем как обратиться к специалисту, в течение суток попробуйте справиться с болью самостоятельно или с помощью партнера.