Заболевания костей, здоровье костей

Общеизвестно, что довольно долгое время они возникают и исчезают сами, безо всяких причин и лечения. Эти явления патологией не назовешь: врач утверждает, что мы здоровы, да и мы сами вынуждены с ним согласиться. Однако и здоровыми мы себя с началом этих явлений уже не чувствуем. Потому что некоторые из таких эпизодов подозрительно похожи на то, что мы иногда наблюдаем у старших членов семьи. Словом, нам бы и радоваться, что пока наша молодость берет свое — да еще так легко и быстро. Да только наблюдаемая перспектива радоваться не дает: ведь если эти симптомы служат началом, то конец нам уже известен. И бездействие врача, его оптимистическое «Вы же еще так молоды!» вдруг начинает одновременно и пугать, и безумно раздражать...

На самом деле многие проблемы с суставами долгое время действительно можно повернуть вспять. Этот оптимизм — не врачебный, а биологический. Дело в том, что некоторые ткани тела изначально обладают лучшей восстановительной способностью, а некоторые — худшей. Самая активная регенерация заложена в тканях, созданных для постоянного физического износа. А к таковым как раз относится кожа, мышцы и кости — вернее, суставы и большинство их структурных частей. Так что с одной стороны, переживать нам здесь особо не за что: при врожденном высоком потенциале хрящи и сухожилия могут восстановиться даже после критического износа. С другой же — не стоит забывать: даже самые износостойкие ткани стареют вместе со всем организмом. А старение означает как раз постепенное замедление и разрушение всех восстановительных механизмов. Потому не стоит ожидать и другого — что наши усилия по запуску регенерации пострадавших тканей так уж сразу и дадут результат. Или что они дадут его вообще. Это сильно зависит от возраста, в котором мы озаботились вопросом, от общего состояния обменных процессов в теле и от способа, который мы выберем себе в помощники.

Врожденные заболевания

В принципе, эта часть патологий опорно-двигательного аппарата — самая безнадежная, устойчивая к любому лечению и неизбежная из них. Она закладывается в нашем теле еще при зачатии, передаваясь вместе с наследственной информацией от родителей. Для устранения таких заболеваний необходимо вмешательство в генетический код нашего тела, а до таких высот современная медицина пока не доросла.

Как мы договорились выше, опорный аппарат у нас образуется костями, суставами и сочленениями, а двигательный — мышцами. Одно без другого существовать не может, оттого уточним сразу: врожденные патологии мышц сами собой означают, что наш скелет не сформируется и не будет служить нам так, как нужно. И их совершенно необходимо включить в ряд отклонений этого типа.

Если в целом, запрограммированные отклонения формирования костей встречаются нечасто — равно как и суставов. Обычно они связаны с дефектами системы обмена веществ — например, врожденной неспособностью усваивать кальций или фтор, нарушениями образования некоторых соединений (допустим, мочевой кислоты) и/или белков в самом организме. Такие явления, как «волчья пасть» (незаращение перегородки между носовой и ротовой полостью) или отсутствие некоторых костей (вплоть до целой конечности), означают не столько унаследованный дефект развития, сколько общее отставание плода в развитии. Рахит как неспособность организма усвоить витамин D — это обменное, временное нарушение. Хотя оно нередко весьма заметно сказывается на всем дальнейшем развитии и функционировании скелета.

Что же до самих случаев с наличием у ребенка лишних костей, суставов и пр., то они попадаются так же часто, как, скажем, сиамские близнецы или анацефалы — новорожденные, лишенные головного мозга. В подавляющем большинстве случаев речь идет не о наследственных дефектах, а о пороках развития. А часто — даже не о пороках, относящихся к самому плоду. Виной всему вполне могут стать внутренние проблемы организма матери — острые дефициты, особенности строения и функционирования половой системы, вредные привычки и т. д., и т. п.

Собственно наследственными могут являться случаи карликовости и гигантизма — если, конечно, они не связаны с аномалиями работы эндокринных желез. Кроме того, имеется целый ряд патологий формирования самой костной ткани. Например, наследственный остеопороз (хрупкость костей), остеопетроз (окаменелость костей, или мраморная болезнь), несовершенный остеогенез (когда кость растет в длину, но лишена возможности при этом утолщаться). Непосредственно патологии только суставов обычно встречаются в виде врожденных вывихов — вертела бедра, предплечья и пр. Только в данном случае речь идет не о травме, а именно об особенности строения сустава, приводящей к ненормальному расположению его костей, их движению в своеобразной амплитуде. Наряду с врожденными вывихами существуют и другие наследственные дефекты скелета — например, клиновидная (так называемая птичья) грудная клетка. Из числа мышечных дефектов такого рода наиболее распространена наследственная мио-патия — заболевание, которое передается по материнской линии. Хотя болеют наследственной миопатией только мальчики. Обычно сыновья, поскольку до стадии отцовства такие пациенты, в отличие от гемофиликов и диабетиков, доживают крайне редко. Наследственная миопатия проявляется в подростковом периоде, начинаясь с образования мышечных контрактур, очагов воспаления, иногда — некроза. До некоторого времени развитие патологии можно замедлять, но ей вообще свойственно циклическое течение. В любом случае, долее 30 лет больные этой миопатией не живут. Смерть наступает по мере вовлечения в процесс мышечных тканей сердца или диафрагмы — из-за остановки дыхания либо сердечного ритма.

Кроме того, открытым остается вопрос, к чему следует относить так называемые аутоиммунные процессы — аллергию собственной иммунной защиты тела на его же ткани. Например, среди аутоиммунных заболеваний костей или суставов значатся ревматоидный артрит и подагра. А вопрос здесь в том, что аллергии, как известно, наследуются. Но у детей они могут проявиться как в той же форме, что и у родителей, так и в другой.

Обычно, унаследованное заболевание дает о себе знать внезапно, развивается быстро, ни лечению, ни купированию не подлежит и заканчивается летальным исходом. Впрочем, в истории всех наследственных патологий имеются случаи, когда у кого-то они начались сами по себе, без предыстории среди других члбнов семьи. Это касается как остеопетроза, так и гемофилии, системной волчанки и пр.

Приобретенные заболевания

Этот список, в отличие от предыдущего, просто пугает разнообразием. Прежде всего, приобрести такую патологию можно в разное время — в утробе матери, в детском возрасте, во взрослой жизни. Первые два случая зависят не столько от нас, сколько от наших родителей — их внимания к нашему здоровью, широты их знаний, их финансовых возможностей, благодаря которым мы получаем (или не получаем) достаточный рацион и удобную одежду с обувью. А вот проблемы с костями и суставами, возникшие во взрослой жизни, это, конечно, полностью наша вина — наша и пресловутого старения.

Отклонения периода внутриутробного развития появляются не из-за наследственного дефекта, а из-за патологий, сопровождающих беременность. То есть сюда входят заболевания, имеющиеся у матери на момент зачатия или перенесенные в 1ериод вынашивания плода. А также ее личные привычки и достаточность рациона.

Считается, что общее эмоциональное состояние матери в период беременности тоже может отразиться на развитии ребенка. Но, скажем по секрету, это — случаи крайне редкие, почти недоказуемые. Неблагоприятная эмоциональная обстановка чаще приводит к срыву беременности, чем к дефектам развития плода. Тем не менее существует один случай, когда слишком неблагоприятные условия вынашивания и рождения могут создать ребенку проблему на всю оставшуюся жизнь. Речь идет о детском церебральном параличе (ДЦП) — повреждении двигательных центров коры головного мозга. Эта травма характерна для тяжелых, затянувшихся, искусственных или, напротив, неожиданных, слишком быстрых родов. Ею чревата недоношенная беременность — то есть преждевременные роды.

Словом, при родах нередко происходит ущемление головки младенца или шейного отдела его позвоночника. Может произойти и локальное кровоизлияние в мозг. Постоянство расположения очага травмы (именно двигательные центры) связано с особенностями развития скелета и центральной нервной системы новорожденных. В любом из таких случаев наступает мгновенный, частичный паралич, характерный для некоторых видов инсульта и у взрослых. В случае с новорожденным это приводит к наступлению атрофии парализованных мышц, множественным деформациям суставов по всему телу. ДЦП лечится теми же средствами, что и инсульт, но, к сожалению, с еще меньшей степенью результативности.

Во внутриутробном развитии чаще всего «приобретаются» сифилитические поражения позвоночника, сходные с мраморной болезнью. А также «волчья пасть» и тесно связанная с нею «заячья губа», недоразвитие костей конечностей. В период активной, повсеместной борьбы с холестерином (участвует, как известно, в развитии атеросклероза) рахит и различные миопатии наблюдались у новорожденных и детей сплошь и рядом. Теперь такие дефекты костной и мышечной массы можно встретить у детей, чьи мамы весь период беременности стремились сохранить минимальную массу тела. Или оставались верны низкохолестериновому рациону — скажем, если до беременности они являлись вегетарианками.

В детстве очень многие успевают перенести рахит. Это обменное заболевание, связанное с высокой потребностью организма в витамине D на фоне его острого дефицита в пище. Или, что бывает чаще, временной неспособности детского организма полностью его усвоить. Дефицит кальция и фосфора в этом же периоде нередко приводит к остановке роста костей, явлениям, сходным с остеопорозом, порче и выпадению зубов. Кстати, очень многие люди с естественными хорошими задатками для развития скелета нуждаются в богатом кальцием рационе не только в детстве, но вообще все годы вплоть до 20-25 лет. То есть до самой остановки активного роста костей. В частности, именно эта ошибка сперва родителей пациента, а после — и самого пациента обычно превращает подростков и молодежь в завсегдатаев стоматологических клиник. Причем часто более постоянных, чем даже люди старшего возраста.

Само собой, особенности обязательного обучения в школе часто становятся причиной ранних, детских нарушений зрения и опорно-двигательного аппарата. Считается, что школа «виновна» более чем в 2/3 случаев детских искривлений позвоночника — сколиоза, лордоза, кифоза. В оставшейся трети виноваты не столько неудобные парты и необходимость проводить полдня в сидячем положении, сколько общее слабое развитие мышц спины ребенка. То есть ситуация, в которой к искривлению приведет практически любая более или менее постоянная нагрузка на отдельные участки позвоночного столба.

Взрослая жизнь — это время неудобной одежды и особенно обуви. Это время сумок, надеваемых только на одно плечо и пр. Иными словами, это время подошвенных фасциитов, миозитов, мышечных спазмов, ишиаса, остеохондроза, пяточных шпор. А также вальгусной деформации пальцев, плоскостопия, так называемой полой стопы (противоположности плоскостопия), вторичного сколиоза. А кроме того, это — период начала старения и, следовательно, ускорения в развитии всех патологий, какие у нас только были с детства и сохранились/появились по мере взросления.

Заболевание костей как следствие других патологий

Наконец, существует еще одна большая группа проблем скелета, которая наступает по мере развития нарушений совсем с другой стороны. Эти заболевания не заложены в нас генетикой и не развились бы сами по себе. Они появляются в случаях, когда мы заболеваем чем-то другим. И когда это «другое» косвенно влияет на жизнедеятельность костей, костного мозга или мышц. А также в случаях, когда мы лечим некое отклонение способами, имеющими побочные эффекты на опорно-двигательный аппарат.

В частности, патологии суставов неизбежно наступают вслед за подагрой. Как мы уже сказали чуть выше, подагра — это нечто вроде аллергии. Только при ней иммунитет вмешивается в процесс образования мочевой кислоты — одного из продуктов дыхания клеток. Вместо того чтобы выводиться почками в обычном порядке, мочевая кислота начинает скапливаться в суставных сумках, вызывая их воспаление, раздражение, разрушение хрящей и связочного аппарата. Как видим, изначально процесс к суставам не относится, но тем не менее задевает именно их.

Точно так же при сахарном диабете постепенно, но неизбежно наступает нефропатия. Сахарный диабет — это заболевание поджелудочной железы, при котором она перестает производить инсулин. Инсулин является гормоном, захватывающим из кровотока и доставляющим в клетки глюкозу — то есть сахар. Постоянно высокое содержание сахара в крови больного диабетом разрушает сосуды — слой коллагена в их стенках, обеспечивающий этим стенкам эластичность.

Особенно сильно и быстро от этого страдают капилляры — в периферической крови содержание сахара всегда выше, чем в артериальной или венозной. А ткани почек пронизаны капиллярами очень густо — это необходимо для того, чтобы они могли успешно фильтровать кровь от продуктов распада. Помимо почек при сахарном диабете попадают под удар капилляры кожи (особенно конечностей, вызывая так называемую диабетическую стопу) и глазной сетчатки (диабетическая ретинопатия). Но именно по мере дегенерации тканей почек в организме нарушается водно-солевой и кальциевый обмен. В зависимости от характера нарушений у данного конкретного больного кальций и многие другие необходимые костям соединения начинают вымываться из организма. Что, разумеется, не может не сказаться на состоянии костей скелета пациента.

Самый распространенный пример вторичного остеопороза связан с патологиями, при которых больному требуется более или менее постоянно регулировать состав крови — особенно ее свертываемость. Необходимость длительных инъекций гепарина и его препаратов возникает при склонности к тромбозам. А между тем именно курс его инъекций довольно быстро вызывает остеопороз — особенно нижних конечностей.

Аналогично, к ускоренному рассасыванию некоторых структур кости приводит лечение гемофилии инъекциями свертывающих белков плазмы — например, фибрина. Увеличение пористости и хрупкости скелетных костей является частым побочным эффектом гемодиализа, который назначается в качестве постоянной меры при почечной и печеночной недостаточности. А значит, помимо тромбофилии и гемофилии в этот ряд следует также поставить цирроз, все гепатиты, нефриты, мочекаменную болезнь и другие виды нефропатии.

О здоровье костей

С самого момента зарождения человеческая цивилизация строилась и развивалась, чтобы обеспечить каждому безопасность от капризов природы, других обитателей среды и посягательств соседей. А также облегчить всем без исключения бытовые хлопоты и рабочие обязанности. Предполагалось, что человеческий век так короток именно из-за обилия дел, которые мы должны исполнять ежедневно — если не ради себя, так ради других. Часть из них ранее отнимала только время, часть — требовала еще и большой сноровки и немалых физических усилий.

Сейчас многие из целей, которые ставила перед собой цивилизация, достигнуты. Большинство когда-то трудоемких, требовавших уйму времени рутинных дел сейчас можно сделать значительно быстрее, почти не замечая этого процесса. Мы доверяем стирку стиральной машине, уборку — моющему пылесосу, приготовление пищи — мультиварке или микроволновой печи. Нам ни к чему лично полировать машину и мебель, разделывать и молоть фарш, месить и печь хлеб. Нам даже гвозди забивать необязательно, ведь для таких работ существует пневматический молоток!

Современный уровень бытового комфорта можно считать более чем достаточным. По крайней мере, достаточным для того, чтобы общественность и медицина по всему миру заговорила о растущей малоподвижности, ожирении человечества и угрозах, с этими явлениями связанных. Пока лишний вес и гиподинамия оставались единичными случаями, речь шла не более чем о личных привычках людей, которым повезло с наследством или родом деятельности. Но к настоящему моменту столь сомнительное «везение» выпадает уже такому количеству людей, что медицина сочла нужным заговорить об этом открыто.

Пока мы лишь шли к этой цели, мы винили непосильный и травматичный труд во всем — в маленькой продолжительности жизни, ранней старости, высоком проценте инвалидов и нетрудоспособных, низком качестве жизни... Теперь эти же самые обвинения сыплются со всех сторон на полную противоположность средневекового «комфорта» — чрезмерно благоустроенный быт. Конечно, у недалеко ушедшей от дикарства цивилизации и современного комфорта проблемы разные. Но правда и то, что их итог часто сходен. В действительности ничего ни странного, ни феноменального в этом нет.

Наше тело — механизм сложный и во многом более близкий к совершенству, чем механизмы, которые создало и применяет человечество. Однако, во-первых, даже его возможности не следует переоценивать, так как они не безграничны. А во-вторых, у него с искусственными механизмами имеется одно общее свойство. А именно: при употреблении не по назначению как то, так и другое быстро ломается, а при употреблении по назначению — изнашивается. И вопрос здесь лишь в том, что в нашем теле как нужно использовать, что является ненадлежащим способом его употребления и, следовательно, какой поломки или износа нам следует ожидать при том или ином способе жизни.

Когда мы понимаем это, нас перестает удивлять еще один внешний парадокс. В частности, тот, что одним из последствий лишнего веса и гиподинамии медицина считает стремительное увеличение числа ранних заболеваний костей и суставов. Внешняя сторона вопроса, вызывающая удивление, состоит в том, что кости обеспечивают человеческому телу опору, а суставы — движение. И изнашиваются они, следовательно, именно в процессе движения. Если движения нет, и то и другое должно находиться у нас в идеальном состоянии — как в момент рождения. А действительность такова, что чрезмерные нагрузки при движении в случае с ними выступают лишь другой крайностью по сравнению с отсутствием движения вообще. Другой, не менее губительной крайностью, а вовсе не панацеей от любых их «хворей».

В молодости мы замечаем присутствие в своем теле костей лишь в случаях, когда оно играет решающую роль в каких-нибудь эпизодах. Например, когда прочность их структуры позволяет нам избежать травмы или впечатлить окружающих нашими спортивными достижениями. С возрастом мы начинаем замечать его в повседневной жизни чаще, чем хотелось бы. Наконец, наступает момент, когда мы замечаем наличие у себя костей и суставов буквально при каждом движении. Мы уже не можем забыть об их существовании ни на минуту потому, что они скрипят, ноют, «стреляют», не гнутся...

В такие моменты нам становится по-настоящему обидно: мы еще не стары, неплохо выглядим. Мы могли бы сделать очень много полезных дел как для себя, так и для других. Могли бы вновь заняться спортом, оздоровиться и помолодеть. Могли бы играть с детьми и домашними животными в самые подвижные и веселые игры на свете. Могли бы выезжать на пикники каждые выходные и проводить отпуск в полных впечатлений турпоходах. Но, увы, ничего этого мы не сделаем. Не сделаем потому, что для игры в «салочки», для занятий фитнесом, для броска фрисби, для подъема в горы с рюкзаком на плечах нам нужны здоровые кости и суставы. То есть то, чем мы уже не обладаем, хотя окружающие часто об этом даже не догадываются.

От чего же, помимо степени подвижности, зависит здоровье аппарата, без которого нам не просто не ходить прямо, а забыть о движении вообще? Как получается, что биологически еще вовсе не старые люди вынуждены погрузиться в неподвижность, словно в преждевременную могилу? Как определить ту здоровую норму, которая позволит нам и нашим костям стареть одновременно, а не, что называется, наперегонки? Поговорим об этом сегодня, не опасаясь, что этот разговор — преждевременный. Взглянем на наших старших родственников, на их согнутые спины, ходунки и тросточки. Взглянем и убедимся: право, здесь больше стоит опасаться, как бы он не запоздал. Ведь кости стареют быстрее других тканей. Их восстановительную способность сложнее регулировать, а угасать она начинает одной из первых в организме.

Кости, мышцы и суставы — как они устроены и как взаимосвязаны?

В самом деле, спросим себя — с чем лично у нас ассоциируется слово «старость»? Прежде всего, с морщинами, вставными челюстями, седыми волосами и прочими косметическими дефектами, которые нам так неприятно замечать у себя. Затем со старческой деменцией — явлением, более известным под названиями «склероз» и «маразм». А после — со сгорбленной спиной, ограниченными, неловкими движениями, тростью, шаркающей походкой и другими видимыми признаками дегенерации опорно-двигательного аппарата.

У кого-то первый ряд ассоциаций будет один, у кого-то — другой. Факт тот, что пожилой человек без трости, с прямой спиной, на стартовой дорожке для спринта — это явно не то зрелище, которое мы привыкли связывать с годами старше 65. Но обратим внимание: мы совершенно не удивляемся, когда женщина едва за 50 идет характерной переваливающейся с ноги на ногу походкой. Или когда мужчина в возрасте 40-45 лет, охнув, хватается за спину после попытки поднять продуктовые сумки жены... Наверное, это не удивляет потому, что они пока ходят без трости. Просто ходят уже с явным трудом, стараясь не делать резких движений.

На самом деле все мы знаем — первые хрусты и боли в одном или нескольких суставах большинство людей наверняка ощутило раньше, значительно раньше. Решительно у всех с суставами что-нибудь (разумеется, помимо травмы) да случается к 35 годам. А у многих период явных «неполадок» начинается уже с 25-27 лет. То есть сразу после окончания активного роста организма. И в таких возрастных рамках решительно непонятно, что имеют в виду врачи, когда утверждают, что патологии суставов за последние 50 лет заметно «помолодели». В смысле, когда же они наступают теперь — неужто еще до совершеннолетия?..

Ну, медицинская статистика нас здесь скорее утешает. По ее данным, если ранее артроз был характерен для возраста после 40 лет, то теперь его ранние стадии все чаще можно найти у людей в возрасте 30-35 лет. А если остеохондроз как основная патология позвоночника ранее начинался в возрасте примерно 35 лет, то сейчас его нередко диагностируют уже у 25-27-летних больных.

Однако при ознакомлении с любой статистикой такого рода нам следует помнить: медицина есть медицина. В том смысле, что она собирает данные об уже сформированных патологиях. То есть для того, чтобы наш случай имел честь войти в общую статистику по данному заболеванию, мы должны прийти к врачу с жалобами на симптомы его первой, начальной стадии. Затем врач осмотрит нашу кость или сочленение костей, и только если он обнаружит характерные изменения в ней/них, он поставит диагноз. Вот тогда наш случай зафиксируют и внесут в статистику по данному конкретному лечебному учреждению.

При этом не секрет, что у каждого заболевания существуют стадии и признаки, которые болезнью еще не считаются. Например, у 90% больных деформирующим артрозом коленных суставов эти самые суставы начали «скрипеть» и «хрустеть» еще в возрасте 13-17 лет. Просто долгое время этими подозрительными звуками все и ограничивалось (не было даже болезненных ощущений). Потому пациент привык не обращать на них внимания. И обратит в следующий раз, когда появилась тугоподвижность, опухание, ноющие боли...

Эти случаи и возрастные рамки статистика не учитывает Хотя, согласимся, хруст и скрип совершенно недвусмысленно говорят о патологии. И говорят, как часто оказывается, уже в таком молодом возрасте! Так когда же в реальности началось заболевание? В 30, когда мы появились у дверей врачебного кабинета, или в 15, когда мы и думать об этом всерьез не могли?..

Таким образом, ситуация с суставами нам не вполне ясна. Когда нам следует начинать беспокоиться — когда они скрипят или когда болят?.. На самом деле, ни того ни другого в норме они делать не должны. Так что беспокоиться следует в обоих случаях. Возможно, если мы узнаем об органах, составляющих наш опорно-двигательный аппарат, больше, чем нам известно теперь, мы чуть лучше начнем отличать их здравие от болезни. Вот и займемся расширением нашего кругозора, тем более что многое из этого нам уже известно.

Вредные привычки и здоровое питание

Нам уже должно быть совершенно очевидно, что многие патологии с этой стороны предупредить невозможно. Если они заложены в нас наследственностью, мы можем лишь не давать им лишних поводов проявиться раньше и тяжелее, чем положено по законам генетики. Если мы получили некую патологию во время нахождения в материнской утробе, мы тоже никак не могли повлиять на этот процесс. Да и сейчас, изучив все обстоятельства и подробности, мы можем немногое — смягчать основные ее проявления, предупреждать развитие вторичны? или косвенных осложнений... Наконец, если мы лечим другое заболевание, будучи предупреждены о влиянии данного заболевания или терапии на состояние костных тканей, наша задача должна состоять в смягчении этого удара — сокращении времени лечения, возмещении наносимого костям и суставам урона и пр.

Безусловно, наследственность и еще ряд пунктов из приведенного выше списка являются факторами очень серьезными. Особенно в том смысле, что они не поддаются контролю или закладываются в периоде, когда мы не можем никак на них повлиять. Дело не только в случайности, ошибках, законах передачи дефектных генов. К примеру, нам могут посоветовать переехать из экологически неблагополучного района в более стабильный и чистый. Прекрасная рекомендация, спору нет. Вот только во взрослой жизни мы часто сталкиваемся с соображениями и обстоятельствами, не позволяющими нам осуществить эту мечту. Ведь здесь необходимо выбрать и впрямь лучший район, решить вопрос с разницей в стоимости нашего нынешнего и нового жилья, позаботиться о смене места работы и обучения наших детей...

Или возьмем проблему правильного питания. Да, сбалансированный рацион, состоящий сплошь из качественных продуктов — это не только полезно, но и вкусно. Вот только где мы возьмем время, деньги и, главное, сами эти качественные продукты, никто при этом не уточняет. А между тем взглянем правде в глаза: для приготовления одной домашней колбасы (хоть это и относительно несложный вид работ с мясом) у нас даже при наличии опыта уйдет не менее двух часов. И то — если мы купили готовой хотя бы оболочку. То есть речь идет о чистом времени на приготовление начинки — жарка или запекание в расчет не входят.

Еще интереснее обстоят дела с такими деликатесами, как вяленые, копченые изделия и, скажем, сыр. Не все из нас отдают себе отчет, какое количество времени требуется на созревание вяленых колбас. Ведь это месяцы, а не дни или даже недели. Месяцы в специальных условиях, уходящие на вяление. А также специализированное оборудование — для случаев, когда мы хотим изготовить другой привычный деликатес, называемый копченым мясом или рыбой. Сыр изготавливается в течение 1-2 недель: да, он получается вкусным, но все это время мы ежедневно будем уделять его поэтапной обработке не менее полутора часов в сутки.

Так что из привычного для нашего слуха и длинного списка благих рекомендаций на практике исполнимы единичные пункты. Мы часто не понимаем этого, принимаясь за дело. А когда понимаем, отсутствие более близких к реальности нашей жизни и быта советов, как это сделать, быстро и напрочь отбивает всякое желание что-либо предусматривать. Мы начинаем смешивать в одну кучу неисполнимое с просто хлопотным, и в итоге оказываемся во врачебном кабинете в стандартном возрасте и порядке — как все.

Типичные для профилактики любых болезней меры мы наверняка заучили наизусть, и сами не помним, когда это произошло. Освежим нашу память, перечислив основные вехи здорового образа жизни в том виде, в каком его представляет медицина.

Нам следует:

1. Отказаться от вредных привычек — курения, приема спиртных напитков, наркотиков, тяги к сладким продуктам и перееданию.
2. Отказаться от потребления полуфабрикатов и фаст-фуда — пищи быстрого приготовления. А также самой привычки есть быстро, в неподходящих для приема пищи условиях — за рабочим столом, на улице, в машине, в местах общественного отдыха.
3. Начать есть пищу, приготовленную из первичных продуктов, высокого качества, в домашних условиях. Желательно брать такую пищу и за пределы дома. Или подыскать удобно расположенное заведение общепита, где действуют высокие стандарты качества приготовления блюд.
4. Поддерживать норму физической активности и развития в течение всей жизни. Оптимальный вариант — ежедневно, чуть менее удачный, но тоже вполне достаточный — через день. Форма активности может быть любой — от любительских пробежек в парке или на беговой дорожке до тренировок по фитнесу или занятий определенным видом спорта в специализированном заведении.
5. Поддерживать высокие стандарты личной гигиены — ежедневной, полной и тщательной.
6. Поддерживать стандарты бытовой гигиены, включая уборку и установку кондиционеров вместо обыкновенных форточек, что особенно полезно для городских условий. Вместе с кондиционером не помешает установить кухонный фильтр для воды, и не забывать проводить регулярную дезинфекцию мебели, ковров и постельных принадлежностей. Особенно если мы спим на перьевых подушках и используем в обиходе другие натуральные материалы.
7. Соблюдать естественную гигиену контактов за пределами дома — мыть руки после посещения уборных и общественных мест, где нам приходилось касаться неких предметов. А кроме того, пользоваться только тщательно вымытой или одноразовой посудой, требовать стерилизации инструментов в парикмахерских и салонах красоты, по возможности избегать общественных парилен, бань, бассейнов, использования общих с кем-либо средств ухода или быта.
8. Само собой разумеется, что при случайных половых контактах или в отношениях с мало знакомыми партнерами необходимо принимать все меры предосторожности. А именно, использовать презерватив, не вступать в некоторые чрезмерно травматичные виды контакта, наводить личную гигиену непосредственно после полового акта.

Картина такой жизни выглядит несколько оторванной от реальности, не правда ли? Вернее, в мире существует ряд людей, исполняющих весьма специфичные обязанности, обладающих высоким статусом и уровнем дохода. Они, скорее всего, могу позволить себе именно такую жизнь, и позволяют ее. Речь идет о звездах современной массовой культуры (особенно кинематографа), политических деятелях и представителях весьма прибыльных сфер бизнеса. Однако, как мы понимаем, у нас таких возможностей нет — их нет у абсолютного большинства жителей земли.

С другой стороны, отметим: некоторые из перечисленных выше правил соблюдать не обязательно. А большая их часть носит характер скорее рекомендательный, чем подлежащий неукоснительному исполнению. И вообще: никто не знает, откуда вдруг представление о здоровье превратилось в необходимость тратить огромные средства на то, без чего свободно можно обойтись. Например, как могут быть взаимосвязаны понятия здоровья и степени респектабельности спортивного клуба?. Еще лучший вопрос заключается в том, чем содержимое домашней каши отличается от содержимого каши, сваренной в кафе... В некоторых из этих правил и особенно в современных мифах по их поводу явно следует разобраться. Разобраться, чтобы они не легли на наш бюджет, рабочее время, досуг и совесть неподъемным грузом. И не отняли сил, времени и денег втрое больше, чем лечение от самой тяжелой болезни в мире.