Основные препараты, применяемые для внутрисуставных и периартикулярных инъекций

Все эти препараты можно разделить на 2 основные группы:

1. гормональные препараты, вернее глюкокортикостероиды (или для простоты, кортикостероиды, сокращенно ГКС);
2. негормональные препараты.

Гормональные препараты

В эту группу входят препараты короткого действия (например, гидрокортизон) и препараты пролонгипованного действия. В отличие от препаратов короткого действия, у которых средняя продолжительность действия 1—1,5 недели, пролонгированные препараты действуют в течение 1-1,5 месяца. В части случаев такая разница в продолжительности действия имеет клиническое значение, а в других случаях нет. Например для разрешения воспалительного процесса в околосуставных тканях (теносиновиты, тендиниты) в большинстве случаев ГКС короткого действия так же эффективны, как и пролонгированные ГКС. Для купирования таких состояний, как реактивный синовит, когда мы наблюдаем острый воспалительный процесс, серозный выпот в суставе, необходимо ввести ГКС пролонгированного действия. При лечении бурситов, например, бурсит локтевого сустава, препателлярный бурсит, более важна не продолжительность действия ГКС, а точность введения препарата (после полного удаления жидкости из bursa, полость сумки спадается и если при этом менять положение иглы, она легко выходит из полости сумки и ГКС попадает подкожную клетчатку. Такое введение ГКС неэффективно, бурсит рецидивирует. Поэтому когда вы откачали почти всю жидкость из bursa и дальше в шприц ничего не поступает, не нужно менять положение иглы в поисках остатков жидкости. Лучше это делать пальпаторно: пальпаторно легко можно определить, осталась жидкость в суставной (околосуставной) сумке или нет).

При лечении плечевого сустава, часто причиной болей являются воспалительные изменения околосуставных тканей. Часто, при точном введении гидрокортизона в область воспаленной околосуставной сумки он дает такой же хороший эффект, как и ГКС пролонгированного действия.

Негормональные препараты

Эти препараты условно можно разделить на несколько основных групп по механизму действия или составу препаратов.

1. антиферментные препараты (Гордокс, Контрикал);
2. препараты, улучшающие трофику суставного хряща (Алфлутоп, Румалон);
3. «протезы» синовиальной жидкости (самые распространенные из них — препараты гиалуроновой кислоты Ферматрон, Остенил и др.).

Преимуществами негормональных препаратов являются:

• возможность многократного введения;
• возможность введения больным с сопутствующей патологией (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, язвенная болезнь, остеопороз и т. д.).

Особенности и преимущества применения антиферментных препаратов на примере Контрикала описаны в предыдущих главах. Коротко остановимся на остальных.

Алфлутоп

Применяется как для внутрисуставного, так и для внутримышечного введения.

В суставную полость препарат вводится 1 раз в 5-7 дней, на курс 4-5 инъекций. Нужно отметить, что эффект препарата в виде уменьшения болей и увеличения объема движений в суставе проявляется не сразу Улучшение больные могут отметить ближе к концу курса или даже через какое-то время после курса внутрисуставных инъекций. Больные отмечают улучшение так же при внутримышечном введении препарата. Это особенно актуально при полиостеоартрозе, когда препарат ввести во все пораженные суставы технически невозможно, а системное введение (в виде в\м инъекций) 1-2 раза в год заметно уменьшает болевой синдром.

Препараты гиалуроновой кислоты

Эффективность этих препаратов неоднозначно оценивается как больными, получившими эти инъекции, так и врачами, которые проводят это лечение. Часть больных отмечает постепенное уменьшение болей в суставе после курса таких инъекций, и сохранение эффекта в течение от полугода до года. Другие больные точно не могут сказать: есть ощутимое улучшение или нет. Возможно, эффективность таких препаратов зависит от того, насколько быстро они разрушаются организмом и от стадии артроза. Необходимо отметить, что сами по себе препараты гиалуроновой кислоты не обладают противовоспалительным действием, поэтому было бы логично сначала снять воспалительный процесс: в суставе (синовит), а потом вводить такие препараты.

По моим наблюдениям, если сравнить антиферментные препараты и препараты гиалуроновой кислоты по таким критериям, как:

1. быстрота действия;
2. продолжительность лечебного эффекта;
3. цена;
4. отдаленные результаты, то антиферментные препараты гораздо предпочтительнее.