Пиквикский синдром и другие заболевания сна

Расскажите, пожалуйста, что такое пиквикский синдром? Насколько видно из названия «синдром», это не совсем заболевание, это что-то другое. Что такое в данном случае «синдром»?

Начнем с того, что такое симптом. Симптом — это жалоба, это то, о чем нам рассказывает пациент или что мы сами видим. Некий набор жалоб — это уже синдром. Стойкая ассоциация каких-то разных жалоб, например, повышение температуры тела, которое сопровождается головной болью. Это часто сочетается, получается стойкий симптомокомплекс. Этот комплекс и называется синдромом.

Что касается пиквикского синдрома, он собирает в себе несколько стойких очевидных признаков. Прежде всего, это избыточная масса тела. Следующее — это повышение артериального давления. Далее — нарушение обмена веществ, в частности, повышенный холестерин. Потом— диабет или преддиабет. И одна из основных составляющих, которая вызывает сонливость у пациента — это синдром абструктивного апноэ сна, в рамках того же пиквикского синдрома. Когда человек полный, у него дыхательные пути снаружи банально сдавлены жиром. А дыхательные пути — это мышечная трубка, которая может, когда человек засыпает, спадаться и периодически вызывать циклические эпизоды удушья, которые человек может вообще не замечать. В описаниях пациентов, которые были сделаны еще сто лет назад, говорилось, что страдающий апноэ сна человек может ночью даже синеть — не дышать, но при этом не чувствовать дискомфорта и не помнить об этом. И вот таких остановок дыхания может быть до 600 за ночь! А суммарно, 3-4 часа из 8 часов сна человек может совсем не дышать. Возникает тяжелейший недостаток кислорода, который увеличивает всевозможные риски, с одной стороны, с другой — каждая остановка дыхания заканчивается тем, что мозг просыпается из-за недостатка кислорода, напрягаются мышцы. Дыхательные пути открываются, человек всхрапывает, мозг получает сигнал, что все нормально, человек надышался, насытился кислородом и заснул. Но как только он заснул и потерял контроль над тонусом мышц, дыхательные пути на уровне глотки опять спадаются. Это циклически может происходить буквально раз в минуту. То есть может быть 60 остановок дыхания в час. Подобное разрушение структуры сна приводит к тому, что сколько бы человек не спал, выспаться он не может. Соответственно, возникает тяжелейшая дневная сонливость. Человек засыпает буквально во время разговора, во время приема пищи. Не говоря уже о том, что он буквально дремлет сидя, например, перед компьютером, за чтением книги или за рулем автомобиля. Это огромная проблема, когда эти люди засыпают за рулем на дороге, и в результате гибнут люди.

Если у иностранца — жителя какого-либо европейского государства, например, диагностировано апноэ сна, то он обязан лечиться, в противном случае его лишают водительских прав.

Совершенно верно. С 1-го января 2016 года вышла директива Евросоюза, которая обязывает водителей, у которых установлен диагноз синдрома абструктивного апноэ сна, проходить лечение и быть под контролем у врачей. И если пациент по каким-то причинам не хочет или не может лечиться, то это основание для отзыва водительской лицензии. А если мы говорим про коммерческих водителей, например водителей автобусов, то на входе в профессию у них в обязательном порядке проводится соответствующее обследование, которое должно исключить у них наличие абструктивного апноэ сна, иначе они просто не получат лицензию.

Еще одно заболевание, которое редко связывают с проблемами сна, это гипертония. Интересный факт: проблемы со сном, оказывается, одна из причин вторичной гипертонии. Гипертония может быть связана с абструктивным апноэ сна —расскажите подробнее об этом.

Я когда разговариваю с пациентами, часто слышу от них, что когда человеку поставили диагноз апноэ сна, а потом полечили его, то гипертония у него прошла или стала существенно легче. Они говорят: «А как же так, я так долго ходил по докторам, годами!» К сожалению, у нас до сих пор в медицинских вузах не выделяются часы на изучение проблем сна. А сейчас, между прочим, около 90 болезней сна зарегестрированы! И статистически ночью человек умирает чаще, чем днем. Сон — это треть жизни. Во сне умирают чаще, чем днем. Можно сказать, что во сне повышен фактор смерти. Не просто же так в древнегреческой мифологии бог сна Гипнос и бог смерти Танатос — братья близнецы. Вернемся к гипертонии. Действительно, каждая остановка дыхания заканчивается стрессовой реакцией, подскоком артериального давления и выбросом стрессовых гормонов. А если их несколько сотен за ночь, то это все выливается в ночную и утреннюю артериальную гипертонию. Человек ночью встает, измеряет давление — оно высокое, он просыпается с давлением, например, 160 на 110, но тоже интересный факт — он может проснуться, еще никаких таблеток не выпить, буквально через полчаса померять давление, а оно уже 140 на 80. Он думает, что же, мне таблетки не надо пить? А просто он начал дышать, у него нет остановок дыхания, когда он бодрствует, и нет причины для артериальной гипертонии. В развитых странах уже порядка 10 лет на первом месте среди всех случаев идентифицирования артериальной гипертонии стоит синдром абструктивного апноэ сна, о чем, к сожалению, 90% российских врачей не знают.

Кстати, есть некие признаки абструктивного апноэ сна. Мы говорим о том, что человек не замечает этого, но все же есть некие признаки этого. Он недосыпает, хотя ему кажется, что он спит хорошо. Например, если человек встает в туалет несколько раз за ночь — это может быть одним из косвенных признаков того, что у него развивается та самая гипертония из-за проблем со сном. Какие еще существуют признаки, указывающие на апноэ сна?

Хороший вопрос. По поводу учащенного мочеиспускания. Что только с этими бедными пациентами урологи не делают! Когда к врачу приходит человек и, помимо всего прочего, говорит ему, что он встает за ночь 4-5 раз помочиться, а более того, еще и имеет проблемы с потенцией. Уролог начинает его лечить и залечивать. А виной всему может быть не урологическая проблема, а апноэ сна! Потому, что апноэ сна приводит к проблемам с потенцией. В данной ситуации это абсолютно не урологическая проблема. У нас в состоянии стресса почки продуцируют больше мочи. И человек начинает чаще и больше ходить в туалет. Это не позыв на мочеиспускание, как например при простатите. Это не аденома предстательной железы, когда человек ходит с ощущением того, что он плохо сходил в туалет. А здесь человек 3-5 раз за ночь встает с полным мочевым пузырем, опорожняет его, ложится, засыпает, а через два часа опять встает. Здесь, если мы убираем апноэ сна, буквально на следующую же ночь мы устраняем частое ночное мочеиспускание. Какие еще есть признаки? Их можно свести в некие жалобы или то, что видят окружающие. Первое — если человек громко храпит и, преимущественно, с всхрапываниями. То, что окружающие отмечают у него остановки дыхания во сне, эдакие пугающие эпизоды тишины: 20-40 секунд с последующими всхрапываниями. Это поверхностный беспокойный неосвежающий сон. Если человек говорит, что он с вечера лег, а проснулся, как будто всю ночь работал, и после этого ему нужно как-то приходить в себя и отдыхать. Это ночная потливость, причем преимущественно потеют голова и шея. Это утренние головные боли, которые связаны и с недостатком кислорода и с повышением давления. Это мучительная дневная сонливость. И это гормональные нарушения, которые приводят к тому, что человек начинает прогрессивно полнеть. Получается замкнутый круг. Ожирение запускает апноэ сна, апноэ сна приводит к нарушению метаболизма и структуры сна, что само по себе ведет к тому, что человек и дальше полнеет.

Как можно разорвать этот замкнутый круг?

Конечно, проще всего сказать «давайте похудеем!» Но пациенту с тяжелой формой апноэ сна, который имеет вес 160 кг, это будет сделать тяжело. Говорят, что человека не надо пытать. Достаточно не давать ему спать семь суток, и у него теряется воля. Представьте, если человек хронически не высыпается годами, а ему вдруг сказали: «Давайте худеть, реализовывать программу по похуданию!» У человека может быть недостаточно воли. Он хочет только посидеть, поотдыхать, поспать и покушать. Если у вас тяжелая форма апноэ сна, надо обращаться в центр медицины сна, где применяются специальные дыхательные аппараты, которые помогают человеку дышать во сне. Да, конечно, это достаточно сложная медицина, но, как ни странно, чем тяжелее форма заболевания, тем легче мы помогаем человеку. Потому что мы в первую же ночь с применением дыхательного аппарата все эти 600 остановок дыхания во сне устраняем. Человек начинает нормально высыпаться. Тогда мы уже предлагаем ему реализовывать программу по снижению массы тела, подключаем диетические ограничения, физическую нагрузку. Если вы здоровы, чтобы себя не довести до развития апноэ сна, надо соблюдать простые вещи. Снизить потребление высококалорийной пищи, обеспечить себе регулярную физическую нагрузку, ограничить или прекратить курение, потому что это поддерживает хронический химический отек на уровне глотки, и человек больше храпит. Нужно ограничить алкоголь. Порой такая проблема закладывается в детстве. Это серьезная проблема. У нас 5% детей храпят. Более того, если у взрослых апноэ сна дает тяжелую дневную сонливость, то симптомы детей — это гиперактивность и дефицит внимания. Эти дети, кстати, очень плохо учатся. Часто это не лечат, и врачи говорят, мол, ребеночек перерастет, миндалины или аденоиды к 18 годам рассосутся, все придет в норму. Возможно они и уменьшатся, но за это время ребенок потеряет школу. Он не сможет быть нормальным здоровым умным активным ребенком. Более того, у нас ведь консолидация долговременной памяти происходит во сне. Если взрослый может жить на рефлексах — ничего не запоминать, то ребенку надо постоянно адаптироваться к внешней среде, постоянно запоминать все, анализировать, приспосабливаться. А у ребенка разрушен сон и не происходит консолидации долговременной памяти. Этот ребенок в итоге вырастает дезадаптированным к окружающей среде. Если он потерял школу, то он не станет хорошим умным достойным человеком.

В вашей статистике я увидела, что если человек похудеет на 1 % от своей массы тела, то уже на 5% у него снизится вероятность апноэ сна. Буквально, если скинуть 5-10 кг, то проблему можно решить.

Если это не катастрофически тяжелые формы заболевания и масса тела не слишком большая, то да, человек может на 5 кг похудеть и вообще перестать храпеть. У нас в Москве 50 центров, которые всем отрезают небные язычки, когда человек говорит, что он храпит. Нет, чтобы сказать, ну похудейте на 5-6 кг, и вы перестанете храпеть. Действительно, любое снижение массы тела может кардинально изменить ситуацию с храпом, в том числе с апноэ сна и пиквикским синдромом. Но это зависит от степени тяжести заболевания, и главное — начать делать первые шаги.

У меня эта проблема.уже несколько десятилетий, есть много сопутствующих заболеваний — бронхиальная астма и т.д. Но я слышала, что еще играет роль наследственность и анатомические особенности. У меня короткая шея, у меня небольшой избыточный вес в пределах 10-15 лишних кг. Но дело в том, что у меня много заболеваний, и я часто лежу в больнице и не даю храпом пациентам спать. Что мне делать в этой ситуации? Насколько я слышала, все центры сна платные. Это так?

К сожалению, Минздрав пока не оплачивает сомнологические услуги по ОМС, но хочу сказать, что то, что вы получите в процессе лечения, компенсирует ваши расходы. Если у вас избыточный вес, то когда вы сбросите эти лишние 10-15 кг, это кардинально улучшит ситуацию, включая проблемы с астмой. Там порой тоже серьезной проблемой является недостаток кислорода. Если похудеть вы не можете, то необходимо обращаться в лечебное учреждение.

По поводу остановок дыхания во сне — какова статистика? Как часто это проявляется у людей, и как часто могут возникать эти остановки дыхания? С чем это может быть связано?

Если мы говорим о синдроме абструктивного апноэ сна, который связан со спадением дыхательных путей на уровне глотки, то 5-7% всего взрослого населения страдают разными степенями тяжести этого синдрома. Тяжелыми формами болеют 1-2% взрослого населения. То есть для Москвы это порядка 300 тыс. человек — это огромное количество людей. Другое дело, что есть разные остановки дыхания во сне, не только абструктивное апноэ. Допустим, еще одна пугающая жалоба — когда человек ночью просыпается, находится в сознании, пытается дышать, но не может. Будто бы кто-то перекрыл глотку. Дыхание восстанавливается постепенно, иногда человек даже теряет сознание. Возникает шумное дыхание, после этого человек ощущает хриплость голоса и кислый привкус во рту. Это бывает, когда возникает ночная отрыжка. Особенно, когда есть проблемы с пищеводом. Синдромом такого состояния может быть еще надрывный надсадный кашель. Когда ночью возникает отрыжка, часть пищи из желудка может попасть в трахею, это вызывает резкий спазм голосовых связок, голосовой щели — это защитная реакция. Возникает острый эпизод удушья с ларингоспазмом. Он постепенно проходит, но человек чувствует дикий дискомфорт и около минуты не может дышать. В этой ситуации проблема гастроэнтерологическая, она не связана с легкими. Она связана с желудком, с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Есть центральные остановки дыхания, когда виновата центральная нервная система. Самая известная проблема— это синдром Ундины. В мифологии была такая нимфа, ее возлюбленный ей изменил, и она в наказание сказала, что теперь ты сможешь дышать только тогда, когда будешь находиться в сознании. Он уснул и умер от остановки дыхания. Мы сознательно регулируем дыхание — мы можем участить или замедлить его. Но есть и автоматическая, бессознательная регуляция, когда мы спим. Порой различные заболевания могут привести к отключению автоматической регуляции дыхания. Это очень серьезная проблема.

В этом случае ночью проводят специальную вентиляцию дыхания. Остановки дыхания бывают при тяжелой сердечной патологии, так называемое дыхание Чей-на-Стокса. Как-то я читал воспоминания одного врача, который во времена Сталина сидел на зоне и читал сводки о здоровье главнокомандующего перед смертью. В один из дней он прочитал, что у Сталина дыхание Чейна-Стокса. Врач сразу понял, что вождь скоро умрет, так и случилось. Порой у кардиологических больных сначала дыхание постепенно затухает, а потом становится все шумнее и шумнее. Такая гипервентиляция длится 30 секунд, а потом постепенно затухает, и опять пауза. Такой тип дыхания наблюдается не только у терминальных больных. Сегодня такое состояние лечится. С помощью современных исследований можно точно поставить диагноз и назначить специфическое лечение.

Какие существуют методы диагностики нарушений сна?

У нас только в последние 50 лет появилась полисомнография. Когда мы на человека во сне надеваем около 18 датчиков и смотрим, что с ним происходит. Нас интересуют дыхание, нарушения сердечной деятельности, храп, дыхательные усилия, позиция тела, активность мозга. Энцефалограмма, то есть мы можем посмотреть структуру и стадии сна, что с человеком происходит ночью. И еще раз подчеркну, зарегестрировано порядка 90 болезней сна. Как шутят медики, у нас нет здоровых, у нас есть недообследованные. Пока человека не обследовали ночью, так и болезней сна не было. Теперь медицина может обследовать человека во время сна и ставить диагнозы ночных болезней. Это очень важно, ведь абструктивное апноэ сна в 5 раз увеличивает сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. С этим синдромом связаны артериальная гипертония, нарушения ритма сердца, инфаркты, инсульты, которые в своей основе также имеют нарушения дыхания во сне. Это нужно вовремя диагностировать, и мы можем это эффективно лечить.

Несколько слов о простой такой вещи, как заложенный нос. У многих людей может не быть никакого насморка и никакой простуды, но они жалуются, что когда они ложатся — принимают горизонтальное положение или именно во сне у них почему-то закладывает нос. Соответственно человек плохо дышит. Он дышит ртом, у него пересыхает слизистая. Что это такое и как с этим бороться? Стоит ли на это обращать внимание?

Конечно, на это стоит обращать внимание, но я начну издалека — с подушки. Сколько денег мы тратим на то, чтобы создать нормальную гигиену спальни? Сколько лет нашей подушке? Если мы возьмем обычную перьевую подушку, которая не стиралась 3 года, и посмотрим ее под микроскопом, мы увидим там до 13 видов грибков. Там будут пухоеды, клещи. Если мы возьмем высохшее плохо обработанное перо, мы увидим на нем кусочек мяса, который вместе с пером выдрался. А там живность все это кушает. Более того, голова спящего человека потеет, влага впитывается в подушку. 200 граммов пота приблизительно впитывается в подушку каждую ночь! Пот — это биологический продукт человека. А грибок аспергиллус, который живет в этой подушке, может вообще вызывать астму. Человек ложится на подушку, на которой он 10 лет уже спит, и у него тут же начинается аллергия. Надо создать нормальную гигиену в спальне.

Как часто надо менять подушку?

В идеале нужно менять подушку раз в 3 года, максимум раз в 5 лет. Ее нужно стирать, если есть соответствующие рекомендации от производителя. Нательное белье мы стираем каждый день. Наволочку мы можем раз в 10 дней стирать, а подушку вообще не стираем. Что касается матраса. Часто его вообще не меняют, да еще и по наследству передают. Еще есть перины и ватные одеяла, где заводятся микроорганизмы и насекомые. Спальня — это также наша ночная одежда, и она должна быть чистой, комфортной, из тех материалов, которые максимально защищены от всех этих пухоедов и клещей и т.д. Что касается атмосферы в спальне — надо убрать из нее все пылесборники. Это книги, это ковры, это различные цветочки-рюшечки и т.д. Потому что они собирают пыль, а она тоже может вызывать аллергическую реакцию.

Следующее, мы должны создать нормальную влажность в спальне, у нас континентальный климат, у нас сухо. Когда у нас отопительный сезон, влажность падает до 30%. А слизистая носа в ответ на сухость реагирует отеком. То есть банально развивается вазомоторный ринит — заложенность носа. Можно использовать ультразвуковые испарители. Эти аппараты испаряют влагу, увлажняя атмосферу. Будет лучше состояние носа, состояние кожи — у вас не будут сохнуть кожные покровы и слизистая тоже будет хорошо себя чувствовать. Курение существенно ухудшает ситуацию. Постарайтесь по крайней мере за 2 часа до сна не курить. А лучше после последней сигареты взять столовую ложку оливкового масла и тщательно прополоскать им глотку. После чего масло выплюнуть. Это смывает смолы, которые дают дополнительный отек. Нос у курильщика, как правило, дышит хуже. Алкоголь тоже вызывает расширение сосудов и заложенность носа. Постарайтесь не пить перед сном крепкие напитки вроде коньяка. Вроде бы такие банальные рекомендации, однако их соблюдение позволяет существенно улучшить носовое дыхание ночью.

Я слышала о так называемой гимнастике для языка. Некая гимнастика, которая позволяет натренировать мышцы глотки, которые помогут избежать этого ночного апноэ, такая простая мера. Расскажите подробнее об этой гимнастике.

Глотка — это мышцы, и их, как и любые другие мышцы, можно тренировать. А если они поддерживают тонус, то даже ночью, когда человек засыпает, они меньше вибрируют и меньше создают звуковой феномен храпа. Регулярные занятия по 15-20 минут в день при неосложненном храпе могут облегчить ситуацию, а иногда и вообще убрать храп и облегчить ночное апноэ сна. Есть такая книжечка «Курс на тишину», которую я недавно выпустил. Там на рисунках показано, как делать эту зарядку.

Гимнастика для мышц глотки против храпа и апноэ

Заниматься необходимо по 10 минут 2 раза в день, вечером — за 10-20 минут до сна. После выполнения упражнений в течение получаса сохраняется тоническое напряжение мышц глотки, поэтому храпеть человек начинает не сразу, что дает возможность близким уснуть. Результаты тренировок будут очевидны через 3-4 недели занятий.

Упражнение 1

Максимально высуньте язык вперед и до возможного предела опустите его вниз. Удерживайте язык в таком положении 1 -2 секунды. Повторите упражнение 30 раз.

Упражнение 2

Подвигайте нижней челюстью вперед-назад. Затем упритесь кулаком в нижнюю челюсть и продолжайте выдвигать ее вперед, создавая сопротивлние кулаком. Повторите упражнение 30 раз.

Упражнение 3

Зажмите зубами деревянную палочку и удерживайте ее так в течение 4 минут.

Упражнение 4

Слегка приоткройте рот, затем выполните 10 круговых движений нижней челюстью по часовой стрелке, после чего 10 круговых движение против часовой стрелки.

Упражнение 5

Нащупайте языком верхнее небо, затем давите на него языком в течение минуты. Отдохните 30 секунд, потом повторите давление языком на небо в течение минуты. Еще через 30 секунд повторите упражнение еще раз.

Упражнение 6

Закройте рот, дышите через нос. В таком положении постарайтесь максимально отодвинуть корень языка к горлу.

Упражнение 7

С сильным напряжением мышц шеи произносите гласные звуки «И» и «У». Выполните упражнение 25 раз.

Еще несколько слов по поводу желудочных проблем. Вопрос — кушать или не кушать на ночь?

Это хороший вопрос, я практически всем пациентам об этом рассказываю, потому как почти все пациенты с апноэ — это люди с избыточной массой тела. Есть общие рекомендации. Первое — не есть за 4 часа до сна. Второе — ужин должен составлять не более 20% об общего дневного рациона. То есть нельзя за 4 часа до сна съесть первое, второе, третье и булочку. Ужин должен быть ограничен по калорийности. Легкий ужин за 4 часа до сна. Если сильно хотите что-то съесть, можно отварное мясо, отварную рыбу, это в 3-4 раза менее калорийно, чем хлеб. В течение дня желательно потреблять больше так называемой объемзамещающей пищи. Кочан капусты весом в килограмм по калорийности меньше, чем 100 граммов хлеба. Но если вы съедите килограмм капусты, смею вас заверить, вы уже больше ничего не захотите кушать, потому что желудок будет заполнен. В день следует употреблять 500-700 граммов овощей и фруктов. Раз в неделю желательно устраивать разгрузочный день на монопитании, когда вы, например, берете кефир или какой-нибудь овощ или фрукт и в течение суток потребляете его. С одной стороны в желудке что-то есть и нет жуткого чувства голода, с другой стороны, организм перестраивается на выведение шлаков, на разгрузку, потому что монопищу он легко переваривает, ему не нужно перенапрягаться, чтобы все это вместе переварить. Наконец, нужно исключить из пищи быстрые углеводы. Это сахар, это всякие конфеты, тортики, все сладкое. Это совершенно обычные рекомендации, которые улучшат сон и позволят похудеть. Один мой пациент говорил, что лучше всего спал, когда находился в СИЗО. Он там на 30 кг похудел и замечательно спал. Вышел на свободу, снова набрал вес и говорит, мол, теперь я свободный, но сплю плохо.

Кстати говоря, быстрый набор веса может стать серьезной причиной, чтобы развился пиквикский синдром или апноэ сна. И сердечно-сосудистая система не справляется, если человек вдруг резко набрал 20 кг. За несколько месяцев, за полгода. Сердце, еще привыкшее к весу, скажем, в 50-60 кг, а тут надо качать кровь на 80-100 кг! Еще нет адаптации, потому возникает множество проблем, особенно во сне. Кстати, быстрая потеря веса тоже этим опасна.

Совершенно верно, это уже доказано, что для людей, особенно старше 50 лет, быстрые программы снижения массы тела вредны. Потому что сбрасывается масса шлаков, а выделительные системы не справляются. Как если в канализацию много всего сбросить, она засорится. А у нас страдают выделительные системы и возникают проблемы с почками, камни в почках и в желчном пузыре, проблемы с суставами, с кожей. Особенно вредны повторные программы похудания, когда человек за год наедается, а потом опять быстро худеет. Это как раз разбалансирует метаболизм в организме, и само по себе может давать массу осложнений. Аккуратно нужно делать такие вещи и лучше под контролем врача.

Моя мама — художник, она в молодости работала по ночам и спала днем. Потом случилось так, что в экстренных ситуациях, например в поезде, она не может ночью уснуть. Случилось так, что она вообще не может ночью спать. При помощи медикаментозного лечения сняли этот синдром, но сейчас в пожилом возрасте он у нее возвращается. Хоть она теперь не работает по ночам, но она не может заснуть. Это продолжается уже долгое время. Человек она пожилой и имеет и другие болезни, а это приводит к истощению организма. Что в этом случае вы посоветуете делать?

Я бы посоветовал начинать с такой простой вещи как гигиена сна. В интернете вы можете найти мои рекомендации в виде «Программы здорового сна доктора Бузунова», там есть все ссылки, где и что почитать. Если не получится их самому реализовать, уже будет необходима профессиональная помощь. Обращайтесь к нам, мы сможем помочь, лечение бессонниц— одна из наших основных специализаций.

Несколько слов о феномене, когда человек думает, что совсем не может спать. Ему кажется, что он не спит. Расскажите об этом поподробнее, ведь человек не смог бы жить, если бы не спал. Раз живет, значит спит, но ощущение у него, что вообще не спит.

Верно, не бывает неспящих людей. Задокументированный рекорд—11 суток. Если человеку не давать спать, то через 3-е суток он становится недееспособен, не может выполнять никакую последовательную работу. Через 5 суток начинаются галлюцинации, а через 10 суток он забывает, как его зовут и где находится. Когда ко мне приходит миловидная девушка и говорит: «Доктор, я месяц вообще не спала», становится ясно, что это феномен нарушения восприятия сна. Часто это бывает проявлением тревожно-депрессивного состояния. Но там уже требуется профессиональная помощь, назначение соответствующих медикаментов, психологическая поддержка. С этим можно справляться, но в таких далеко зашедших формах это требует профессиональной помощи.

На каком боку правильно спать, на какой поверхности? Дайте несколько советов.

Я так скажу — спите, как хотите. Нет никаких жестких рекомендаций. Мой ребенок одно время спал просто на корточках и прекрасно высыпался. Когда мы пытались переложить его на бочок, он тут же опять вставал на корточки. Я даже специально изучал этот вопрос, оказалось, для детей так спать нормально. То есть нет каких-то конкретных показаний. Другое дело, что должен быть комфортный анатомический или ортопедический матрас. Глубокое заблуждение, что нужно спать на жестком. Нужно спать на максимально комфортном. Давным-давно мы спали на продавленных панцирных сетках, как в гамаке, и подкладывали доски! Нам тогда казалось, что так лучше. Да, лучше спать на досках, чем в гамаке. Но если мы имеем современные ортопедические матрасы, на них спите как ваша душа пожелает.

Если человек утром проснулся в хорошем состоянии, у него не болят ни мышцы, ни суставы, он выспался, то это тот самый критерий, когда матрас хороший. Потому что может быть супердорогой и раскрученный ортопедический матрас, но когда просыпаешься, все ломит. Значит, он вам не подходит.

В заключение расскажите о загадочных болезных, связанных с нарушением сна и бодрствования. Буквально экскурс на несколько минут.

Первое — это летаргический сон. Все о нем говорят, но никто его не видел. Еще гиперсомния, когда человек 20 часов в сутки спит, но его можно разбудить и покормить, он может сходить в туалет и будет потом дальше спать. Таких людей, которые бы спали подряд 10-20 лет, таких нет, это все сказки. Снохождение и сноговорение — вот это интересная реальная проблема. Это абсолютно безопасная вещь с точки зрения физического и психического развития человека. Только таким людям нужно спать в защищенной спальне, чтобы в окно человек не выпал.

Мы уже говорили сегодня о патологической сонливости, но есть такое заболевание — летаргический энцефалит, очень страшная вещь. Редкая и очень необычная. Что это?

Здесь тоже надо различать. Если человека можно разбудить — то это гиперсонливость. Это сон, плохой, хороший или патологический, но это сон. А если человека разбудить нельзя, это кома. И все летаргические сны, которые описывались раньше, трактуются сейчас как коматозные состояния, обусловленные травмами мозга, отравлениями и т.д. Еще раз подчеркну, летаргического сна нет.