Заложенность носа и ринорея
Заложенность носа и ринорея - наиболее распростраенные состояния.
Причины заложенности носа и ринореи
| Причина | На что надо обратить внимание врачу | Методы диагностики |
|---|---|---|
| Острый синусит |
Слизистогнойное отделяемое, чаш односторонний характер Гиперемия слизистой |
Клинический осмотр КТ-исследование показано пациентам с сахарным диабетом, иммунодефицитом |
| Аллергия | Слизистое отделяемое, чиханье, покраснение глаз, бледность. Симптомы носят сезонный характер или появляются при экспозиции аллергена |
Клинический осмотр |
| Злоупотребеление сосудистыми деконгестантами |
Синдром отмены деконгестантов Слизистая отечная, бледного цвета |
Клинический осмотр |
| Инородное тело носа | Выделения из одной половины носа (часто у детей) | Клинический осмотр |
| Вазомоторный ринит | Периодически слизистое отделяемое, чиханье, покраснение, отечная слизистая носа Специфических триггеров не обнаружено | Клинический осмотр |
| Вирусные ОРЗ | Слизистое отделяемое, боль в горле, слабость, гиперемия слизистой носа | Клинический осмотр |
Наиболее частые причины:
- Вирусные инфекции
- Аллергические реакции
Сухой воздух может спровоцировать расширение сосудов. Немного реже встречается острый синусит, инородное тело носа нетипично (в основном встречается в детском возрасте).
Пациенты, применяющие топические деконгестанты больше 1 дня часто испытывают синдром отмены на фоне прекращения приема лекарства, что заставляет их повторно использовать. Формируется порочный круг, при котором состояние пациента ухудшается. Это состояние называют медикаментозным ринитом. Больные часто его путают, считая, что ринит вызван остаточными явлениями болезни, а не результатом лечения деконгестантами.
Оценка состояния
Анамнез. В анамнезе заболевания необходимо указать характер отделяемого (слизистое, гнойное), как часто оно появляется (постоянно, периодически), имеется ли связь со временем года, местом пребывания пациента, какие факторы провоцируют.
При исследовании других органов и систем обращают внимание на заболевания, сопровождающиеся ринитом (синусит, ОРЗ), покраснением глаз (аллергия).
В анамнезе жизни необходимо отметить, есть ли у больного аллергия, сахарный диабет или иммунодефицитное состояние. Применял ли пациент местные сосудосуживающие лекарства.
Клинический осмотр. Во время осмотра отмечают, есть ли признаки интоксикации организма.
Основное внимание уделяют осмотру носа и околоносовых пазух. Отмечают, есть ли покраснение в области верхнечелюстных и лобных пазух, болезненность при пальпации. Обращают внимание на характер отделяемого из носа, цвет слизистой полости носа, отечность; исключают инородное тело полости носа.
Характерные признаки. Во время осмотра врача должно насторожить:
- гнойное отделяемое только из одной половины носа,
- боль в области лица, чувство распирания в области лба или носа.
Трактовка полученных данных. Как правило, основываясь на жалобах пациента и результатах осмотра, можно поставить диагноз.
В детском возрасте гнойное отделяемое только из одной половины носа, как правило, является следствием инородного тела носа. Если диагноз инородного тела не подтверждается и гноетечение продолжается более 10 дней, следует заподозрить синусит.
Обследование. Как правило, нет необходимости в проведении дополнительных методов обследования, за исключением больных сахарным диабетом или иммунодефицитным состоянием. Им показано КТ исследование.
Лечение заложенности носа и ринореи
Симптоматическое лечение с использованием топических или оральных деконгестантов (псевдоэфедрин 60 мг таб.).
При вирусном рините показаны таблетированные формы антигистаминов (дифенгидрамин 25-50 мг), блокирующих Н2-гистаминовые рецепторы.
Антигистаминные препараты также показаны при аллергическом отеке; назальные кортикостероиды также эффективны в этом отношении.
Не рекомендуется применение антигистаминов и деконгестантов у детей младше 6 лет.
У лиц старше 65 лет антигистаминные препараты могут вызывать седацию и антихолинергические эффекты, вследствие чего необходимо уменьшить дозу препаратов. По этим же причинам необходимо снизить дозу симпатомиметиков.