Рак гортани: что это такое, симптомы, признаки, лечение, причины

Что такое рак гортани

Рак гортани — раковое поражение разных этажей гортани.

В классификации учитывают локализацию по разделам гортани и стадию развития опухоли.

Стадии бывают следующими:

• 1-я стадия.
• 2-я стадия.
• 3-я стадия.
• 4-я стадия.

Прогноз серьезный. Статистические наблюдения показывают, что при комбинированном лечении удается добиться до 50 % успешной ремиссии заболевания.

Причины рака гортани

Причина появления рака гортани до настоящего времени неясна. В происхождении злокачественных опухолей любой локалиации, в том числе и гортани, придают значение химическим ингаляционным и контактным вредностям, врожденной патологии, вирусным агентам. По гистологическому строению более чем в 97 % случаев бывает плоскоклеточный рак, встречается в гортани также базально-клеточный, солидный рак и аденокарцинома.

Факторы риска - курение, употребление алкоголя, низкий социально-экономический статус, мужской пол и возраст 60 лет. Рак гортани при локализации на голосовых складках часто выявляется на ранних стадиях, поскольку сопровождается нарушением голоса, глотания и дыхания. Однако отмечается и бессимптомное течение при локализации опухоли в надголосовом или подголосовом пространстве, поэтому они диагностируются уже на поздних стадиях, когда из-за крупных размеров новообразования возникает обструкция дыхательных путей. На поздних стадиях чаще используется химиотерапия и лучевая терапия. Хирургическое лечение применяется только с палиативной целью и при значительном экстраларингеальном прорастании или хрящевой деструкции. При тотальной ларингэктомии проводятся мероприятия по восстановлению голоса.

Плоскоклеточная карцинома является самым частым видом рака гортани. Более 95% пациентов являются курильщиками; при курении около 15 пачек в год риск развития рака гортани повышается в 30 раз. На сегодняшний день встречаемость рака гортани уменьшается, особенно у мужчин, что скорее всего связано с уменьшением курения.

У 60% пациентов диагностируется локализованная опухоль; а у 25% выявляются метастазы на фоне опухолевого процесса, в 15% случаев при прогрессивном течении заболевания могут выявляться как регионарные, так и отдаленные метастазы. Отдаленные метастазы обнаруживаются чаще всего в легких и печени.

Наиболее частой локализацией являются истинные голосовые складки (голосовая щель) и надскладковое пространство. Реже всего рак локализуется в подскладковом пространстве (1%). Бородавчатая (варрукозная) карцинома является редкой формой плоскоклеточного рака, чаще всего расположена в области голосовой щели и имеет более благоприятный прогноз по сравнению с плоскоклеточной карциномой.

Симптомы и признаки рака гортани

Симптомы связаны, прежде всего, с нарушением голосообразования, меняется тембр, появляется нарастающая охриплость. На запущенных стадиях — одышка и боль при глотании. Диагностика основана на жалобах, их динамике, анамнезе, данных осмотра (прямая, непрямая ларингоскопия, рентгенография, КТ, биопсия, пальпация лимфоузлов). Более половины опухолей гортани развивается в области вестибулярного раздела, где развита лимфо- и кровеносная сеть, скорость роста опухоли здесь выше и метастазы чаще, чем в других разделах.

Симптоматика зависит от объема поражения гортани. Осиплость голоса является ранним признаком при расположении карциномы на голосовых складках, но появляется на поздних стадиях при локализации в надскладковом и подскладковом отделах. Рак в подскладковом отделе часто протекает бессимптомно, пока не достигает больших размеров или проявляется при снижении веса. Таким пациентам следует немедленно рекомендовать непрямую ларингоскопию.

Диагностика рака гортани

• Ларингоскопия.
• Хирургическая эндоскопия и биопсия.
• Лучевая диагностика для определения стадии.

Всем пациентам с осиплостью более 2-3 нед. необходимо пройти осмотр гортани отоларингологом. При выявлении каких-либо очагов - поражения необходимо дальнейшее обследование, включая интраоперационную эндоскопическую биопсию с последующим обследованием верхних дыхательных путей и ЖКТ на наличие сопутствующей онкологии.

При подтверждении карциномы необходимо провести КТ шеи с контрастом и рентген или КТ грудного отдела. Большинство клиницистов также рекомендует ПЭТ шеи и грудной клетки.

Лечение рака гортани

• На ранних стадиях: хирургическое лечение или лучевая терапия.
• На поздних стадиях: лучевая терапия, химиотерапия.

При подтвержденном диагнозе применяют лучевое, хирургическое, комбинированное лечение, химиотерапию. На ранних стадиях производят щадящие операции: хордэктомию, частичную резекцию гортани, при большом объеме опухоли делают ларингэктомию, т. е. полное удаление опухоли вместе с гортанью, после чего дыхание обеспечивается через постоянную трахеостому. Существуют определенные приемы и технические способы для образования псевдоголоса у таких больных.

По статистике проведение на ранних стадиях лазерной резекции, лучевой терапии или открытой операции на гортани в 85-95% случаев позволяет добиться 5-летнего срока выживаемости больных. Эндоскопическая лазерная резекция и лучевая терапия, как правило, позволяют сохранить голос больных.

На поздних стадиях карценомы голосовых складок происходит их иммобилизация, поражение щитовидного хряща или вовлечение в процесс языка. На данном этапе пациентам показана химио- или лучевая терапия. Хирургическое лечение после курса лучевой терапии проводится только в случаях угрозы жизни пациента, в таких случаях, как правило, проводят полную резекцию гортани, возможна также эндоскопическая частичная резекция гортани. В случае диагностики массивного разрастания опухоли показано незамедлительное хирургическое лечение.

На ранних стадиях карциномы надскладкового отдела гортани эффективны лучевая терапия или частичная резекция гортани. Применение лазерной резекции на ранних стадиях плоскоклеточной карциномы показало достаточно хорошие результаты. На более поздних стадиях в случае, если не затронуты голосовые складки, возможно проведение частичной резекции гортани для сохранения голоса больного, в противном случае показана надперстневидная ларингоэктомия или тотальная ларингоэктомия. При карциноме голосовых складок на первом этапе лечения показаны химиотерапия или лучевая терапия.

При карциноме нижнего отдела глотки тактика лечения такая же, как при раке гортани. На ранних стадиях проводят лучевую терапию, либо эндоскопическую резекцию. Однако у большинства пациентов карцинома нижнего отдела глотки протекает бессимптомно в течение длительного времени, что ведет к запоздалой диагностике заболевания. На этом этапе показаны химио- и лучевая терапия вначале, хирургическое лечение - в случае жизнеугрожающей ситуации.

Реабилитация. Реабилитация может потребоваться после любого вида лечения. У больных возникают серьезные затруднения с процессом глотания пищи. В ряде случаев проводят дилатацию пищевода, в более тяжелых случаях -пластику глотки или наложение гастростомы.

После проведения ларингоэктомии пациенты не могут говорить, реабилитация речи возможна при:

• формировании «пищеводного голоса»;
• трахеоэзофагеальной фистуле;
• электрогортани.

При всех трех способах речь формируется при участии глотки, мягкого нёба, языка, зубов и губ.

При трахеоэзофагеальной фистуле помещают клапан между трахеей и пищеводом с целью усиления фонации. Клапан способствует нагнетанию воздуха в пищевод во время акта вдоха. Пациенты проходят специальные курсы по технике речи, их обучают правилам обращения с фистулой. Всех больных также предупреждают о риске аспирации пищи и воды.

Электрическая гортань - аппарат, питаемый от батарейки, расположенный на поверхности шеи. Несмотря на дискомфорт, создаваемый при его ношении, он прост в обращении и не требует специального обучения в его использовании.