Полипы, узелки и гранулемы голосовых складок
Острая травма или хроническое раздражение вызывает изменения в структуре голосовых складок, что приводит к образованию полипов, узелков и гранулем.
Все эти образования вызывают дисфонию (осиплый или хриплый голос). Персистенция таких симптомов более 3 недель является показанием для визуального осмотра голосовых складок. Диагноз ставится на основании данных ларингоскопии и биопсии для исключения рака. При адекватном хирургическом удалении новообразования удается восстановить голос, а при исключении раздражающих факторов можно предотвратить рецидивирование.
Причины
Полипы и узелки являются результатом травмы собственной пластинки истинных голосовых складок. Гранулемы являются следствием травмы перихондрия, выстилающего голосовой отросток черпаловидных хрящей.
Полипы образуются в средней трети складок и чаще бывают односторонними. Они часто возникают после острой голосовой травмы. Полипы также могут возникать по ряду других причин, включая гастроэзофагеальный рефлюкс, нелеченный гипотиреоз. Хронические аллергические реакции верхних дыхательных путей, хронический контакт с раздражающими веществами, например индустриальные выхлопы или сигаретный дым. Полипы по своей структуре больше узелков и часто имеют поверхностные питающие сосуды.
Гранулемы располагаются в задней части голосовой щели напротив голосовых отростков. Они могут быть односторонними или двусторонними. Они, как правило, становятся результатом постинтубационной травмы, но известно, что рефлюкс также является предрасполагающим фактором.
Симптомы и признаки
Все вышеперечисленные образования приводят к осиплости и хрипоте голоса.
Диагностика
- Ларингоскопия,
- Иногда биопсия.
Диагноз ставится при прямой или непрямой ларингоскопии с использованием зеркала или ларингоскопа. Для исключения карциномы выполняется биопсия при помощи микроларингоскопии.
| Тип образования | Причины | Свойства | Лечение |
|---|---|---|---|
| Полипы | Острая травма, ГЭРБ, дисфункция щитовидной железы, хронический контакте раздражающими аэротоксинами (промышленный дым, сигаретный дым) |
Односторонний Возникает на слизистой складке Имеет поверхностные сосуды |
Хирургическое удаление |
| Узелки | Хроническая травма |
Двусторонние Образуются на слизистой складке |
Коррекция поведения (снижение скелетно-мышечного напряжения при разговоре), фонотерапия, антирефлюксное лечение |
| Гранулемы | Постоянная нагрузка на голосовой аппарат, рефлюкс, эндотрахеальная интубация | Чаще всего односторонняя, но может быть и двусторонней Образуется на обоих голосовых отростках (задняя часть складок) Больше, чем узелки |
Фонотерапия, антирефлюксная терапия Гранулемы, которые не уменьшаются, следует удалять хирургически |
Лечение
- Исключение причинного фактора.
- Для полипов, как правило, рекомендуется хирургическое удаление.
При соблюдении голосового режима и снижении нагрузки на голосовой аппарат большинство узелков и гранулем удается излечить и предупредить их рецидив. Необходимо исключить раздражающие вещества (включая антирефлюксную терапию) в сочетании с фонотерапией, это позволит снизить травматизацию голосового аппарата. Для лечения узелков, как правило, достаточно лишь фонотерапии. Гранулемы без видимой положительной динамики можно удалить хирургически, но они часто рецидивируют.
Большинство полипов необходимо удалять хирургически для восстановления нормального голоса. Удаление выполняется под микроскопом, предпочтительнее использовать «холодную диссекцию», поскольку при использовании лазера температурное воздействие будет очень выраженным.
При микроларингоскопии используется операционный микроскоп для осмотра больного, взятия биопсии и непосредственно хирургического вмешательства на гортани. Полученное изображение можно также записывать на видео. Пациент находится под общей анестезией, дыхательные пути надежно защищены, используется эндотрахеальная трубка со струйной вентиляцией под высоким давлением, проведенная через ларингоскоп или при невозможности интубации и аномалии строения верхних дыхательных путей выполняется трахеотомия. Поскольку микроскоп позволяет получить увеличенное изображение, вмешательство можно выполнить минимально инвазивным способом, чтобы минимизировать травму голосового аппарата. Оптическая система микроскопа также позволяет использовать лазер для более точных разрезов. Микроларингоскопия используется для всех биопсий, вмешательств по удалению доброкачественных новообразований и при других вмешательствах на гортани.