Паратонзиллярный абсцесс и паратонзиллит: лечение, симптомы, причины, признаки
Паратонзиллярный абсцесс и паратонзиллит - это острая инфекция глотки.
Симптомокомплекс включает в себя выраженную боль в горле, тризм, измененный голос, ассиметрию зева. Для подтверждения диагноза выполняется пункция абсцесса мышечной иглой с аспирацией содержимого.
Причины паратонзиллярного абсцесса и паратонзиллита
Абсцесс и паратонзиллит скорее всего являются разными стадиями одного и того же процесса, при котором бактериальное воспаление нёбных миндалин и глотки распространяется в глубже-лежащие мягкие ткани. Инфекционный процесс всегда носит односторонний характер, и очаг воспаления локализуется между миндалиной и верхним глоточным констриктором. Как правило, это заболевание вызывается множеством бактерий. Стрептокок и стафилокок являются наиболее частыми аэробными возбудителями, тогда как Bacteroides sp является доминирующим возбудителем группы анаэробных бактерий.
Симптомы и признаки паратонзиллярного абсцесса и паратонзиллита
Заболевание имеет внезапное начало и сопровождается выраженной болью в горле с одной стороны, дисфагией, лихорадкой, болью в ухе, односторонней лимфоаденопатией шеи. У больных отмечается тризм, изменение голоса (больной говорит будто с «набитым ртом»), выраженная интоксикация гиперсаливация, выраженный неприятный запах изо рта, отек и гиперемия нёбных миндалин. При абсцессе и паратонзиллите отмечается отек тканей над пораженной миндалиной, но при абсцессе отмечается выраженное выбухание с пораженной стороны с ассиметрией зева.
Постановка диагноза паратонзиллярного абсцесса и паратонзиллита
- Пункция иглой и аспирация,
- Иногда выполняется КТ.
Паратонзиллит диагностируется у пациентов при наличии выраженной боли в горле, тризме, измененном голосе и ассиметрии зева. Всем пациентам с описанной симптоматикой необходимо проводить диагностическую пункцию с последующим бактериологическим посевом содержимого. Диагностическая пункция позволяет дифференцировать паратонзиллярный абсцесс и паратонзиллит. В тяжелых случаях, когда не удается установить точный диагноз и требуется дифференцировать воспаление паратонзиллярной клетчатки и более глубоких отделов шеи, используется КТ и УЗИ шеи.
Лечение паратонзиллярного абсцесса и паратонзиллита
- Антибактериальная терапия.
- Вскрытие абсцесса.
Паратонзиллит, как правило, разрешается в течение 48 ч при своевременной терапии, например пенициллин по 2 млн ME, в/в, альтернативными препаратами являются цефалоспорины I поколения или клиндамицин. После получения результатов посева при необходимости антибактеральная терапия корректируется. Абсцесс вскрывается и дренируется в условиях стационара под местной анестезией, иногда используются седативные препараты; многие специалисты полагают, что достаточно пункции иглой для адекватного оттока гнойного содержимого. Надо отметить, что многие такие больные способны находиться на амбулаторном лечении, некоторым требуется кратковременная госпитализация для введения парентерально антибиотиков, ре-гидратации и мониторинга дыхательных путей. Экстренная тонзиллэктомия используется редко, особенно у детей или пациентов с беспокойным поведением даже при наличии иных показаний к тонзиллэктомии (частые ангины в анамнезе, обструктивное апноэ сна). При отсутствии показаний к экстренной тонзиллэктомии, выполняется плановая тонзиллэктомия через 4-6 нед. после излечения абсцесса.