Острый синусит: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки

Что такое острый синусит

Острый синусит — воспаление околоносовых пазух, завершающееся полным выздоровлением спонтанно или в результате лечения в сроки до 1 мес. Согласно последним европейским согласительным документам, по длительности риносинусит считается острым (ОРС), если полное разрешение всех симптомов наступает в течение 12 недель, или хроническим, если симптомы сохраняются > 12 недель. Версия EPOS 2012 не считает возможным использовать такие ранее бытовавшие термины, как «подострый» или «рецидивирующий».

Сейчас воспаление пазух именуют синуситом. Ранее достаточно часто в специальной литературе (статьи, учебники) применяли термин «синуит» (корень слова «сину», суффикс «ит»).

В среднем острым синуситом осложняется до 10% ОРВИ. У детей обычно имеет место полисинусит, чаще гаймороэтмоидит (70%), реже, в зависимости от возраста, фронтоэтмоидит.

Острые и хронические синуситы в детском возрасте — заболевания чрезвычайно распространенные. Они составляют до 30% всех инфекционных заболеваний дыхательных путей.

Причины острого синусита

Возбудителями могут быть различные микроорганизмы. Немаловажным предрасполагающим фактором выступает ослабление организма, вызванное, в частности, переохлаждением. Достаточно часто верхнечелюстной синусит (гайморит) происходит одонтогенно при гнойных прикорневых очагах (гранулемы) зубов верхней челюсти, граничащих с верхнечелюстной пазухой. В военное время также развитию синусита способствуют ранения и ушибы пазух.

Начальным звеном патогенеза острого синусита является проникновение бактерий или вирусов через естественные отверстия, ведущие из среднего и верхнего носовых ходов в пазухи.

В этиологии острого синусита у детей главную роль играют вирусы, в особенности в период эпидемии или на начальном этапе. Затем присоединяется бактериальная флора.

При обострениях хронических синуситов флора приблизительно такая же, для синуситов одонтогенного происхождения характерно присоединение анаэробов.

Патогенез. В начале воспаления в пазухе происходит расширение и кровенаполнение сосудов, появляется инфильтрация оболочки полинуклеарами, венозный застой приводит к отеку и набуханию слизистой оболочки, которая значительно утолщается. Считается, что чем больше размер пазухи, тем легче возникает воспаление. Действительно, чаще всего страдает верхнечелюстная пазуха (гайморит). Симптомы острого воспаления могут возникать как в одной из пазух, так и в нескольких одновременно.

Симптомы и признаки острого синусита

Обычно на фоне ОРВИ, иногда даже при тенденции к выздоровлению, появляется сильная головная, чаще односторонняя, головная боль, слабость, утомляемости. Усиливаются выделения из носа, редко они приобретают гнойный характер, появляется гипосмия, температура повышается до 38—38,5%, кашель — важный симптом ОС у детей.

При риноскопии выявляются признаки воспаления в полости носа и пазухе: слизистая оболочка резко гиперемирована или отечна, в среднем носовом ходе видна полоска гноя (при гайморите, фронтите и этмоидите); при сфеноидите гной появляется в верхнем носовом ходе.

Эти признаки служат показанием для рентгеновского исследования придаточных пазух, при котором определяются затемнение, уровень жидкости. При неясном диагнозе и тяжелом течении рекомендуется компьютерно-томографическое исследование и диагностическая пункция гайморовых или трепанация лобных пазух.

Характерным для острого синусита является местный диагностический симптом — резкое снижение пневматизации («завуалированность») пазух. При отсутствии возможности применить рентгенологическое исследование может быть использована диафаноскопия.

Острый этмоидит по симптомам сходен с острым гайморитом. Местные проявления сопровождаются болевыми ощущениями в области корня носа и глазницы. Могут быть симптомы со стороны орбиты: отек век и смещение глаза кнаружи и вниз, так как орбиту от решетчатого лабиринта отделяет тонкая («бумажная») пластинка с отверстиями, весьма вероятен отек глазничной клетчатки. На рентгенограммах отчетливо обнаруживают «вуаль» решетчатого лабиринта (особенно в лобно-затылочной проекции.) Нередко этмоидит сочетается с острым сфеноидитом.

Острый фронтит проявляется типичными местными симптомами. Пальпация и перкуссия передней и нижней стенок пазухи бывают болезненными. На рентгенограммах (носоподбородочная укладка) пазуха завуалирована.

Лечение острого синусита

Острые синуситы лечат преимущественно консервативно, терапия направлена на эвакуацию воспалительного экссудата из пазух, рассасывание инфильтратов. Положительное действие оказывают процедуры в виде грелок, соллюкса, диатермии, УВЧ, которые способствуют разжижению и удалению экссудата.

При гайморите наиболее эффективно пункционное лечение. Если при посеве содержимого пазухи (после пункции) устанавливают вид возбудителя и его особую чувствительность к конкретному антибиотику, следует применить данный антибиотик. В случае отказа больного от пункционного метода лечения можно проводить терапию носовыми каплями и инъекциями. Однако, как свидетельствуют клинические наблюдения без пункций, промывания пазухи и местной антибиотикотерапии срок выздоровления заметно увеличивается.

Высокоэффективным является дренирование пазух, когда после прокола (верхнечелюстная пазуха) или просверливания стенки в пазуху вводят катетер, через который регулярно промывают пазуху раствором антибиотика (5—10 мл физраствора и 300—500 тыс. ЕД пенициллина).

При угрозе осложнений применяют хирургическое лечение (срочное вскрытие и дренирование пораженной пазухи).

После стихания острых явлений синусита назначают иммуностимуляторы. В реабилитационных целях также полезно избегать физических и психических перегрузок.

Местная терапия основана на методах и препаратах, улучшающих дренаж содержимого из придаточных пазух носа через естественные отверстия.

Наиболее часто при данной патологии используют топические препараты для интраназального введения. Лидируют среди них топические деконгестанты (сосудосуживающие средства).

Обращаем внимание на важность и необходимость очищения полости носа от патологического содержимого, особенно у пациентов грудного и раннего возраста. При рините/риносинусите у пациентов данных возрастных групп преобладает секреция слизистых желез, а вот кавернозная ткань в этом возрасте практически не развита. Нужно информировать родителей или законных представителей пациентов о наличии специальных устройств-аспираторов и объяснять, как ими правильно пользоваться.

Также целесообразно использовать растворы морской соли, особенно гипертонические, которые смогут также уменьшить потребность в топических деконгестантах (Аква Марис, АкваЛОР, Маример).

Сосудосуживающий компонент (туаминогептан, фенилэфрин) входит и в состав комплексных препаратов для интраназального использования. Одним из таких является комбинация туаминогептана и ацетилцистеина (Ринофлуимуцил). Данная комбинация объединяет в себе противоотечное действие туаминогептана и муколитическое и антиоксидантное свойство ацелилцистеина.

Ацетилцистеин (Флуимуцил) очень широко применяется при лечении бронхита, пневмонии, муковисцидоза, бронхиальной астмы, обструктивной эмфиземы легких, в отоларингологии — при ринитах и синуситах. Антиоксидантные свойства заключаются в способности обеспечивать защиту дыхательного тракта от токсического влияния метаболитов воспаления и неблагоприятного воздействия окружающей среды, например, табачного дыма. Формы применения ацетилцистеина очень разнообразны: перорально, парентерально, ингаляционно, в виде интраназальных капель и др.

Особое внимание обращаем на комбинацию ацетилцистеина с антибиотиком — тиамфеникол (Флуимуцил — антибиотик). Спектр действия тиамфеникола — грамположительные и грамотрицательные бактерии. Хороший эффект был зафиксирован при введении этого препарата в придаточные пазухи при пункции.

Комбинация другого действующего вещества, обладающего сосудосуживающим действием, фенилэрина, дексаметазона и антибактериальных компонентов неомицина и полимиксина В (Полидекса с фенилэрином) — также показана к применению.

Возможно применение только топического антибактериального препарата фрамицетина (Изофра). Данный препарат показан к применению у пациентов с ринитом, назофарингитом, хроническим риносинуситом, не имеет возрастных ограничений к применению.

Широко (особенно врачами-педиатрами) используются аппликации на слизистую оболочку полости носа 2% растворов колларгола, протаргола, других антисептиков (октенисепт).

Антибактериальная терапия

Полагают, что, если симптоматическое лечение не приводит к улучшению клинической картины в течение 7—10 дней или симптомы прогрессируют, следует назначить антибиотики.

Применение антибиотиков группы фторхинолонов и тетрациклинов у детей у большинства врачей вызывает большие опасения.

До сих пор встречаются случаи использования в лечении ОС котримоксазол и линкомицина. Первый должен применяться весьма ограниченно.

В отношении длительности антибиотикотерапии мнения расходятся, большинство считает оптимальным курс не менее 10 дней (до двух недель).

Противовирусное действие Синупрета позволяет бороться с основной причиной заболеваний, сопровождающихся развитием риносинусита.

В терапии гнойного риносинусита Синупрет значимо увеличивает эффективность антибиотикотерапии.

Профилактика острого синусита

Для предупреждения острых синуситов следует своевременно лечить риниты. При остром рините необходимо избегать интенсивного высмаркивания слизи (опасность попадания микроорганизмов в пазухи через соустья).

При профилактическом приеме препарата, также снижено число обострений очагов хронической инфекции. Улучшается течение аденоидитов и хронического синусита.

Кроме того, возможно применение фенспирида. По результатам объективного исследования (эндоскопия, риноманометрия, томография) у пациентов, получающих Эреспал, быстрее происходила нормализация носового дыхания и риноскопической картины, а также восстановление работы мукоцилиарного транспорта.