Ларингит: что это такое, лечение, симптомы, признаки, причины

Что такое ларингит

Ларингит - это воспаление гортани, как правило, являющееся следствием вирусной инфекции. Это приводит к резкому изменению голоса, появляется слабость голоса и осиплость. При длительности симптоматики более 3 нед. необходимо выполнить ларингоскопию. Вирусный ларингит не распространяется, локализуется в основном в гортани. Если возникают воспалительные изменения другой этиологии, может потребоваться специфическое лечение.

Наиболее распространенной причиной является вирусная инфекция. Острый или хронический ларингит также может возникнуть при чрезмерной нагрузке на голосовой аппарат (особенно при постоянной громкой речи или пении), аллергических реакциях, ГЭРБ, булемии или вдыхании раздражающих веществ (сигаретный дым, ядовитые газы). Медикаментозное лечение направлено на уменьшение отека гортани. Курение может вызвать отек Рейнке, который представляет собой массивный отек обеих голосовых складок.

Эпиглоттит

Эпиглоттит вызывается Hemophilis influenza типа р, S. pneumonia, S. pyogenus, N. meningitidis, Н. parainfluenza, P. aeroginosa и различные респираторные вирусы.

В клиническом течении выделяют 3 формы: отечную, инфильтративную и абсцедирующую (абсцесс надгортанника).

Причины

Воспаление гортани может быть специфическим, неспецифическим, посттравматическим, а также возникшим на фоне воздействия раздражающих факторов/веществ (химических/ физических; экзогенных/эндогенных). В англоязычных источниках такая форма ларингита называется «ирритативный ларингит», в отечественной литературе этот термин практически не используется.

При обструктивной форме ларингита/ларинготрахеита на первое место выходят нарушения дыхания, возможно появление/усиление стридора, кашель становится лающим.

Острым считается процесс, длящийся не более 1 мес. Если симптомы сохраняются более 3 мес (а не трех недель, как в англоязычных учебниках и руководствах), мы говорим о хроническом ларингите. Особое внимание хочется уделить узелкам голосовых складок. У детей их выделяют в самостоятельную назологическую форму. Если по данным анамнеза длительность жалоб не превышает 3 мес, их можно считать формирующимися и не ставить пациенту диагноз «хронический ларингит, узелки голосовых складок».

Эпидемиология

Точных данных о распространенности острого катарального вирусного ларингита получить не удается, так как пациент обращается к педиатру, который ставит диагноз «ОРВИ», и именно этот диагноз идет в статистические отчеты. Даже при наличии в ЛПУ врача-оториноларинголога, владеющего навыками эндоскопии, имеющего сертификат и специализированное оборудование, осмотреть всех пациентов с охриплостью на фоне ОРВИ в период катаральных проявлений не представляется возможным. Анализ медицинской литературы позволяет сделать вывод, что острый ларингит является одним из самых распространенных заболеваний гортани, но практически все подчеркивают, что реальные показатели заболеваемости ларингитом выше официально приводимых данных. По данным литературы, основанным на отчетной документации ЛПУ, острый катаральный ларингит выявляется у 3,7-7,1%, различные формы ларингита встречаются у 129,7 на 1000 детского населения.

К оториноларингологу врачи-педиатры направляют пациентов, у которых охриплость сохраняется после купирования симптомов ОРВИ, или же родители таких детей самостоятельно обращаются за консультацией. Но в большинстве случаев на качество голоса ребенка должного внимания не обращается.

Совсем иначе обстоит дело с обструктивными формами ларингита (ложный круп). В понятие «круп» входят обструктивный ларингит и острый стенозирующий ларинготрахеит. Такие пациенты в подавляющем большинстве случаев обращаются в неотложную службу поликлиник или попадают в стационар, поэтому статистические сведения, представленные в литературе, более точно отражают истинную картину заболеваемости. Наибольшее внимание обструктивным формам ларингита уделяется педиатрами и инфекционистами, что вполне объяснимо. По их данным, обструктивный ларингит/ларинготрахеит встречается до 30%, наиболее часто у детей первых трех лет жизни, точнее от 1 до 3 лет, и имеет тенденцию к рецидивированию.

Симптомы и признаки ларингита

На первый план всегда выступает внезапное изменение голоса. Как правило, интенсивность голоса значительно снижена; у некоторых пациентов появляется афония. Возникает осиплость, щекочущее ощущение в гортани, желание откашляться. Симптомы в значительной степени зависят от выраженности воспаления. При более выраженном инфекционном процессе появляется лихорадка, дисфагия, боль в горле, слабость. Отек гортани встречается редко при ларингитах, но может появляться стридор или диспноэ.

Острый стенозирующий ларинготрахеит развивается достаточно быстро, характерный симптом — лающий кашель и нарастающее затруднение дыхания. Довольно часто имеется связь с ОРВИ в анамнезе.

Особенности клинического течения заболеваний гортани

           Постановка диагноза ларингита

• Клиническая оценка.
• Иногда выполняется прямая или непрямая ларингоскопия.

Прямая или непрямая фиброларингоскопия рекомендуется при сохранении симптомов более 3 нед.; клинические данные при ларингите включают в себя незначительную или умеренную эритему слизистой оболочки гортани, что может иногда сопровождаться отеком. При наличии рефлюкса также отмечается отек слизистой, выстилающей непосредственно гортань, гиперемия голосовых складок, который распространяется в, над и подсклаковое пространство. Если визуализируется псевдомембрана, следует подозревать дифтерию.

Основным диагностическим методом остается эндоскопическое исследование гортани (эндоларингоскопия). В зависимости от навыков врача и оснащенности ЛПУ могут использоваться как гибкие, так и ригидные оптические системы.

При остром стенозирующем ларинготрахеите определяются валики отечной, гиперемированной слизистой в подскладковом отделе гортани, надскладковый и голосовой отделы могут быть изменены незначительно (легкая отечность и гиперемия слизистой).

Дифференциальный диагноз проводят с фарингитом/тонзиллитом (при этом изменения слизистой не выходят за пределы ротоглотки), заглоточным/паратонзиллярным абсцессом, инфекционным мононуклеозом, мутационными (физиологическими) изменениями в гортани у подростков в пубертатном периоде, со специфическими процессами (дифтерия, туберкулез). У детей первого года жизни обязательно направлять пациентов с нарушением голоса/дыхания/глотания на эндоларингоскопию для исключения врожденных аномалий развития (сосудистые образования, папилломатоз, мембраны различной локализации) или инородного тела гортани. Эндоскопическое обследование позволяет провести дифференциальный диагноз и в случае другой органической патологии гортани, например, пареза/паралича голосовых складок и др. Возможно направление к другим специалистам для исключения бронхиальной астмы (при рецидивирующих крупах) или пневмонии, подтверждения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Лечение ларингита

• Симптоматическое лечение (противокашлевые препараты, голосовой покой, ингаляции).

Для вирусного ларингита на сегодняшний день не существует специфического лечения. Противокашлевые препараты, голосовой покой и ингаляции помогают уменьшить симптоматику и ускорить разрешение острого ларингита. Для достижения оптимального результата больным рекомендуется прекратить курение на время лечения. В зависимости от сопутствующей симптоматики назначается специфическое лечение для ГЭРБ, булемии или медикаментозного ларингита.

Легкие формы острого катарального необструктивного ларингита на фоне ОРВИ требуют лишь голосового режима (не перенапрягать голос, говорить на выдохе, не кричать, не шептать), соблюдения питьевого режима, возможно дополнительной гидратации голосовых складок [растворы морской воды (Аква Марис/Авалор) в форме спрея для горла]. При соблюдении данных условий в большинстве случаев острый ларингит «саморазрешается» в течение недели. При выраженной/сохраняющейся охриплости возможно включение в план лечения комплексного гомеопатического препарата Гомеовокс (с соблюдением графика дозирования, минимальным курсом 1-2 нед, максимальная длительность приема препарата может быть различной и должна подбираться индивидуально).

При обструктивных формах ларингита лечебная тактика зависит от степени стеноза дыхательных путей и хорошо известна врачам всех специальностей. Начиная со второй стадии стеноза дыхательных путей, используются стероидные препараты либо в ингаляциях, либо в виде готовых официнальных ингаляционных форм.

Широко используются различные препараты с мукоактивным действием [производные ацетилцистеина (Флуимуцил); карбоцистеина], в том числе и природного происхождения и комплексные гомеопатические (Стодаль). При сухом кашле возможно назначение производных бутамирата (Омнитус).

Новинкой на нашем фармацевтическом рынке является отечественный препарат Репгалин.

Профилактика ларингита

Полностью аналогична проводимой для предупреждения сезонного всплеска ОРВИ/гриппа. Пациенту с охриплостью, сохраняющейся или появляющейся на фоне или после перенесенного ОРВИ, можно рекомендовать прием препарата Гомеовокс.