Хронический синусит: лечение, симптомы, признаки, причины, осложнения, профилактика
Хронический синусит.
Причины хронического синусита
Развитию хронического инфекционного воспаления способствуют ослабление местной резистентности, неправильное и незаконченное лечение острых синуситов, наличие в пазухе инородного тела, инфекционные гранулемы и новообразования (опухоли) околоносовых пазух. К неблагоприятным факторам следует отнести особенности анатомического строения: например, у долихоцефалов лобно-носовой канал является длинным, извитым и узким, что затрудняет отток экссудата из лобной пазухи, различия в строении носовых раковин и носовой перегородки (может быть смещена). Важную роль играет наличие общих заболеваний (диабета, алиментарной дистрофии, авитаминоза и др.). Встречаются также хронические негнойные синуситы (серозные, вазомоторные).
Морфологически хронические синуситы существенно отличаются от острых.
Хронический синусит имеет полимикробную причину и вызывается анаэробами респираторного тракта, грамотрицательными бактериями, грибами.
При хронической форме патоморфологические изменения в пазухах носят пролиферативный характер с разрастанием соединительной ткани. Воспалительная инфильтрация носит диффузный характер наслоения лимфоцитов, нейтрофилов, плазматических клеток. Формируется грануляционная ткань, образуются полипы.
Внутрибольничный (нозокомиальный) синусит развивается обычно у тяжелых больных. Возбудителями чаще являются грамотрицательные бактерии, грибы.
Риногенная инфекция распространяется воспалением на слизистую пазух.
Одонтогенная инфекция при кариозном процессе в области 5—6 зуба верхней челюсти.
Воспаление околоносовых пазух может быть в результате травматического повреждения. Синуситам часто предшествует грипп, острая респираторная инфекция, заболевания: аденоиды, деформация перегородки.
Предрасполагающие факторы: переохлаждение, профессиональные вредности (запыленность, загазованность).
Поражение околоносовых пазух объясняется нарушением проходимости соустья пазух за счет отека слизистой оболочки, уменьшением концентрации кислорода в пазухе, скоплением слизи, нарушением оттока, вентиляции.
Диагностика хронического синусита
Методы диагностики: клинический, эндоскопический, R-логический.
Постановка диагноза проводится с учетом жалоб, анамнеза заболевания.
В сочетании с клиническими симптомами диагноз подтверждается данными риноскопии, наличием гнойного экссудата под средней носовой раковиной, диагностической пункцией, зондированием, на R-грамме ППН — затемнение за счет снижения пневматизации в пазухах; при наличии гнойного экссудата — горизонтальный уровень.
Современные технологии в диагностике: эндоскопия, компьютерная томография, ядерно-магнитная томография.
Дополнительные методы диагностики: диафаноскопия, ультразвуковое исследование, тепловедение, бактериологическое исследование содержимого пазух.
Диагноз подтверждается данными анамнеза, жалоб; результатами обследования: риноскопия, эндоскопия; R-грамма, компьютерная томография, зондирование, пункция пазух.
Симптомы и признаки хронического синусита
Общие симптомы: слабость, головная боль, недомогание, субфебрильная температура.
Страдает общее состояние: речь с гнусавым оттенком. Вдыхаемый воздух не проходит механической очистки, увлажнения, дезинфекции, в результате возникают сопутствующие заболевания: фарингит, трахеит, бронхит, хронические заболевания желудка. Довольно часто сочетание с аллергическими заболеваниями.
Объективно при риноскопии: носовые ходы сужены, слизистая отечная, цвет слизистой зависит от формы: при катаральной форме — яркая, красная, утолщена. При аллергической — бледно-цианотичная. При продуктивной форме — наличие опухолевидных образований серо-голубого цвета с гладкой поверхностью — это полипы.
Несмотря на существенные патоморфологические изменения в пазухах, проявления хронической болезни синусов имеют вялое течение без общих нарушений и головной боли, у больных преобладают местные симптомы.