Хронический ринит: лечение, симптомы, признаки, причины

К этому следует добавить длительное воздействие на слизистую оболочку носа вредных факторов, связанных с особенностями производства.

Классификация:

1. катаральный;
2. гипертрофический;
3. атрофический;
4. вазомоторный.

Объективно при риноскопии: увеличение носовых раковин передних отделов или задних концов раковин, бугристые, багрово-синюшные, обилие слизисто-гнойного отделяемого, наличие полипов.

Нарушение функции обоняния — аносмия.

При ослаблении местной и общей резистентности организма обычный острый насморк может переходить в хронический. По определению В. И. Воячека, применимому и к ринитам, «хроническое заболевание есть такая форма процесса, при которой симптомы имеют вялое течение и процесс длится месяцами и годами».

Причины хронического ринита

Определенную роль отводят нарушению обмена веществ, в частности микроэлементов — железа и других. Местные проявления атрофического ринита весьма сходны с картиной самостоятельного заболевания под названием «озена»,

Озена. Чрезмерно выражена атрофия тканей полости носа, корки носовой слизи темного цвета издают специфическое зловоние. Этот запах является принципиальным отличием озены от простого атрофического ринита. Этиология заболевания до последнего времени остается невыясненной, как и тот факт, что, несмотря на внешнее сходство симптомов, озена и атрофический ринит никогда не трансформируются друг в друга и являются самостоятельными заболеваниями. Некоторые исследователи предполагают участие в заболевании озеной специфического микроорганизма — клебсиеллы озены. Однако доказать прямое участие клебсиеллы в развитии заболевания не удалось. Наблюдения показывают, что среди всех ЛОР-больных озена наблюдается в 2,8 % случаев.

Патогенез хронического ринита

Простой хронический ринит. Покровный эпителий вместо цилиндрического замещается кубическим и плоским, в субэпителиальном слое слизистой оболочки возникает круглоклеточная инфильтрация с распадом клеток.

Гипертрофический ринит. На первое место выходят пролиферативные процессы. Гипертрофия часто локализуется на задних или передних концах раковин, но может быть и диффузной.

Атрофический ринит и озена. Слизистая оболочка носовых раковин истончена с корочками засохшей слизи, носовые ходы расширены, кроме атрофии слизистой оболочки присутствует атрофия костной основы.

Симптомы и признаки хронического ринита

Жалобы: сухость в носу, кровоточивость, снижение обоняния.

Объективно при риноскопии слизистая оболочка истончена, покрыта корками и вязким слизисто-гнойным экссудатом, при снижении корок — кровоточивость слизистой, выражена сухость слизистой оболочки.

Простой хронической ринит. Субъективно имеются симптомы, напоминающие смазанные, слабо выраженные проявления острого ринита, присутствует периодическое попеременное затруднение носового дыхания. Простой ринит дает эндоскопическую картину набухания раковин и нестойкого утолщения слизистой оболочки.

Гипертрофический ринит сопровождается постоянным затруднением носового дыхания, иногда частым насморком и заложенностью носа. Характерны утолщенные концы раковин. Раковины плохо сокращаются при смазывании сосудосуживающими растворами.

Атрофический хронический ринит. Имеют место ощущение зуда, сухости в носу, заложенности носа (несмотря на свободное дыхание), развивается аносмия.

Неприятного запаха нет.

Озена. Присутствует крайне неприятный запах, который сам больной не ощущает. Образуются слизисто-гнойные корки темного цвета. Риноскопически при атрофическом рините и при озене определяют расширение носовых ходов с большим количеством слизисто-гнойных корок. Больные озеной признаются негодными к службе в армии.

Вазомоторный ринит

Под вазомоторным ринитом подразумевается заболевание, связанное с изменением тонуса сосудов слизистой оболочки полости носа. Среди оториноларингологов идет дискуссия о правомочности такого диагноза, потому что при всех типах ринита изменяется тонус этих сосудов. В то же время без такого диагноза обойтись нельзя, поскольку другие формы ринита имеют достаточно четко обозначенную причину развития и клиническую картину, характерную для определенного типа болезни.

Так что же такое вазомоторный ринит?

• Одной из причин болезни может быть вегетососудистая дистония. Данный диагноз также требует уточнений. Как бы то ни было, это состояние характеризуется утратой равновесия вегетативной нервной системы, что сопровождается изменениями артериального давления (нередко гипотонией) и степени наполнения кровью кавернозных тел носовых раковин. А это, как вы знаете, приводит к заложенности носа.
• Вазомоторный ринит может начаться после простуды.
• Безусловно, нарушению тонуса сосудов слизистой оболочки способствует и постоянное раздражение различными веществами, находящимися в атмосфере.
• Холодный воздух также изменяет тонус сосудов. В первый момент они могут сократиться, а затем расшириться. При охлаждении ног или рук рефлекторно меняется тонус сосудов; когда-то эту реакцию называли холодовой аллергией.
• Нарушение строения внутриносовых структур: искривление перегородки носа, увеличение раковин — влияет на аэродинамику в полости носа, что ведет к формированию вазомоторного ринита. Вначале человек замечает только изменение носового дыхания в зависимости от положения тела. Лег на правую сторону — закрылась правая половина носа, и наоборот. Затем затруднение носового дыхания становится постоянным.
• Возможна и рефлекторная реакция на пищу не аллергического характера, когда во время еды человек замечает водянистые выделения из носа. Так или иначе, вазомоторный ринит связан с вегетативной нервной системой. Поиски непосредственной причины болезни довольно сложны. Разумеется, следует обратиться к оториноларингологу. Нередко требуется хирургическое вмешательство.

При отсутствии видимых причин ринита укреплению тонуса сосудов способствует активный образ жизни. Иногда достаточно сделать 10 приседаний — и носовое дыхание восстановится.

Противопоказаны сосудосуживающие капли. Их длительное применение может привести в операционную.

Профессиональный ринит

Причиной этой формы ринита служат находящиеся в воздухе соединения, которые провоцируют раздражение слизистой оболочки носа или аллергическую реакцию с ее стороны, а также другие раздражители. Такими агентами могут быть:

• животные;
• древесная пыль (в особенности твердых пород дерева, например западного красного кедра);
• зерно (у пекарей и работников сельского хозяйства);
• химикаты, клей, растворители. Профилактикой профессионального ринита является создание на рабочем месте условий, уменьшающих контакт с повреждающими веществами, ношение средств защиты, ингаляционная терапия по окончании рабочего дня.

Медикаментозный ринит

Причиной ринита может быть аспирин, а также некоторые другие препараты: резерпин, фентоламин, метилдопа, антагонисты альфа-адренорецепторов, глазные капли класса бета-блокаторов, хлорпромазин, оральные контрацептивы.

Гормональный ринит

Наиболее известная разновидность данного заболевания — ринит беременных. Он появляется во втором триместре и продолжается до родов, обычно прекращаясь после них. Иногда он затягивается и на период кормления ребенка. Симптомы типичные: заложенность носа, водянистые выделения. Затрудненное носовое дыхание отрицательно сказывается на состоянии женщины. Могут развиваться осложнения, затрагивающие околоносовые пазухи.

Лечение следует проводить под контролем оториноларинголога и гинеколога. Облегчить состояние в домашних условиях может промывание полости носа теплым физиологическим раствором. Обнадеживающий результат дает применение топических кортикостероидов.
Симптомы, связанные с воздействием физических и химических факторов.

Различные физические и химические факторы могут провоцировать возникновение симптомов, имитирующих ринит. К числу таких факторов относятся внезапные изменения температуры, постоянное воздействие холодного сухого воздуха и др. Особенно актуально их воздействие на профессиональных спортсменов. Примером может служить развитие ринита у пловцов, вдыхающих большое количество хлора во время тренировок.

Атрофический ринит

Причиной вторичного атрофического ринита может быть травма, радиация, гранулематоз, чрезмерное хирургическое вмешательство. Агрессивная внутриносовая хирургия в наши дни является основной причиной атрофического ринита. Во время операции врач без должного показания, стремясь улучшить носовое дыхание, удаляет нижние и средние раковины. Полость носа становится подобна своеобразной трубе, в которой свободно проходит воздух. Но человек постоянно чувствует неудовлетворенность носовым дыханием: корки, образующиеся в полости носа, закрывают ее. А при открытой полости носа воздух не получает соответствующую подготовку. Он не очищается, не увлажняется, не согревается. В результате кислород не может полноценно усваиваться в легких. Наступает хроническая дыхательная недостаточность. Такому человеку очень трудно помочь.

Лечение хронического ринита

Избыток секрета — первый признак патологического состояния слизистой оболочки. Он обусловлен или повышенной секрецией, или угнетением транспортной функции мерцательного эпителия, или обеими причинами одновременно. Скопление избыточного секрета в полости носа ведет к закрытию его просвета и затруднению носового дыхания. На начальном этапе развития ринита пациент выдувает скапливающиеся выделения, освобождает полость носа и восстанавливает носовое дыхание.

Нерациональное применение местных сосудосуживающих средств еще более усиливает вегетососудистую дистонию и сужение полости носа.

У значительного числа пациентов с катаральным и вазомоторным ринитом хроническому течению заболевания предшествовала острая вирусная инфекция. Наличие же аномалий перегородки носа и внутриносо-вых структур, вызывающих нарушение аэродинамики, способствует хронизации процесса.

Со временем все большую роль при лечении заболеваний носа и околоносовых пазух будет играть противовирусная терапия. С наших позиций, человек-носитель и персистирующая вирусная инфекция являются природными источниками возникновения и распространения вирусных эпидемий, среди которых респираторные вирусы занимают первое место.

Давно отмечен факт, что люди, регулярно посещающие сауну и русскую баню, гораздо реже страдают простудными заболеваниями.

Характерными эффектами, которые оказывает вдыхаемый горячий воздух, являются гипертермия (перегревание) и гиперемия (покраснение вследствие избыточного наполнения сосудов кровью) слизистой оболочки дыхательных путей, что положительно влияет на иммунные процессы, протекающие в ней, способствует уменьшению рецидивов болезни. Многочисленные исследования показали, что гипертермия стимулирует симпатико-адреналовую и иммунную системы организма, усиливает крово- и лимфообращение, обладает бактериостатическим и бактерицидным эффектом.

Установлено, что под действием местного повышения температуры происходит инактивация вирусной инфекции. Начиная с 37 °С активность вируса значительно снижается, а при температуре 43 °С риновирусы медленно погибают.

Для стимуляции иммунной системы можно использовать различные биологические стимуляторы: пирогенал, продигиозан, бронховаксом, Т-активин, В-активин, метилурацил, алоэ и др.

В клинической практике для лечения атрофического ринита, широко применяется введение в нее различных мазей. Стоит отметить, что используемые в оториноларингологии жировые, а также углеводородные основы, из которых наиболее распространен вазелин, неудобны, поскольку они не смешиваются с водой, не всасываются слизистыми оболочками, медленно и в незначительном количестве передают тканям лекарственные вещества.

Для лечения атрофического ринита полезно использовать препараты, включающие флуимуцил: раствор для инсуффляции; флуимуцил + антибиотик ИТ; прием флуимуцила внутрь по 600 мг один раз в день. Применяются также мази, содержащие солкосерил и акТовегин, метилуроциловая мазь.

Хороши масла — персиковое, подсолнечное, оливковое, которые замещают недостаток естественной слизи. Не рекомендуются масла облепихи и шиповника: они вызывают сухость слизистой оболочки.

Хронические риниты лечат лекарственно или оперативно.

Простой хронигеский ринит. Назначают сосудосуживающие препараты, лучше в виде мазей (более длительное воздействие).

Гипертрофигеский ринит. Общепринятыми методами лечения считаются различные способы удаления увеличенных участков раковин (конхотомия).

Озена. Полость носа промывают и тампонируют 3 % раствором перекиси водорода, слаборозовым раствором марганцевокислого калия, 1 % йод-глицерином и др. При удалении тампонов корки отходят, улучшается слизеотделение.

При хронических ринитах (особенно атрофические формы) полезно периодически применять внутриносовые ватные тампоны с маслом шиповника или облепихи. Поскольку установлен факт нарушения у больных обмена железа, рекомендуют введение препаратов железа (феррумлек и т. п.).

Реабилитация. Широко используют курсовое применение щелочных и масляных ингаляций. Улучшает состояние санаторно-курортное лечение. Больным хроническим ринитом следует избегать пребывания в местах, где есть ядовитые пары (пыль, красители и т. д.).

Профилактика хронического ринита

Для предупреждения развития хронического насморка необходимо своевременно и полноценно лечить острые заболевания полости носа и осуществлять закаливание организма.