Хронический гнойный средний отит уха: лечение, осложнения, причины, симптомы, признаки
Хронический гнойный средний отит уха.
Причины хронического гнойного среднего отита уха
Для развития хронического отита необходим ряд обстоятельств и прежде всего ослабление резистентности организма, при болезнях крови, обмена веществ, хронических инфекциях, алиментарной дистрофии и т. д. Есть мнение, что острый отит способен переходить в хроническую форму особенно часто вследствие неправильного лечения и наличия патологии дыхательных путей. Упомянутые неблагоприятные условия и присутствие экссудативного диатеза способствуют началу хронического отита в детстве. Инфекционные агенты могут присутствовать в ухе при хроническом отите, но не играют ведущей роли. Имеет значение строение среднего уха, пневматизация височной кости, наличие тяжей, карманов, затрудняющих отток. Частота отита среди населения составляет около 2 %.
Симптомы воспаления выражены нерезко, болезнь чаще всего длится годами. Слизистая оболочка среднего уха умеренно гиперемирована, утолщена, присутствует клеточная инфильтрация, имеется воспалительная экссудация; нарушена дренажная функция слуховой трубы, поэтому затруднен отток гноевидного экссудата в носоглотку. В осложненных случаях появляются грануляции, полипы, остеомиелит слуховых косточек, стенок надбарабанного пространства, верхней стенки аттика.
Эпитимпанит — хронический отит с тяжелым течением, с явлениями остеомиелита костных образований среднего уха, возникновением холестеатомы. Отток экссудата из среднего уха затруднен. При осложненном эпитимпаните может иметь место ушная холестеатома — своеобразное беловатое слоистое образование из эпидермиса. Холестеатома растет медленно, достигает размеров лесного ореха и более, разрушает костную ткань, обнажает мозговые оболочки, в связи с чем около 90 % осложнений отита (менингит, абсцессы мозга) развиваются именно при наличии холестеатомы. Ушную холестеатому относят к вторичным (ложным) холестеатомам, в отличие от врожденной (первичной) холестатомы, которая возникает на любом участке костного скелета из врожденных зачатков (в плоских костях, телах позвонков, крыльях подвздошной кости).
Мезоэпитимпанит. Воспаление охватывает все три раздела среднего уха.
Симптомы и признаки хронического гнойного среднего отита уха
Общими симптомами для всех форм отита являются снижение слуха и оторея. Оторея бывает непостоянной. Понижение слуха прогрессирует медленно и слух может длительно оставаться на постоянном уровне.
Мезотимпанит. Диагноз «хронический гнойный мезотимпанит» устанавливают основываясь отоскопической картины (стойкая ободковая перфорация), анамнеза и характерных клинических проявлений процесса. Исходы: либо продолжение хронического процесса с образованием грануляций и полипов иногда с переходом в эпитимпанит, либо выздоровление со стойкой сухой перфорацией перепонки. В редких случаях мезотимпанит может осложняться появлением грануляций, ушных полипов, кариесом кости (остеомиелитом).
Эпитимпанит. Клинически заболевание труднее, чем мезотимпанит, поддается консервативному лечению, чаще приводит к местным и внутричерепным осложнениям. Отделяемое из уха обладает неприятным (зловонным) запахом вследствие присутствия анаэробной микрофлоры.
Простая форма характеризуется воспалением только слизистой оболочки преимущественно в верхних отделах среднего уха.
Таким образом, хронический отит диагностируют по наличию типичной перфорации барабанной перепонки, появлению чешуек холестеатомы в отделяемом из уха (эпитимпанит), кондуктивной тугоухости и характерному анамнезу (периодическое появление выделений из уха).
Лечение хронического гнойного среднего отита уха
Мезотимпанит. При осложненных формах применяют хирургическое лечение. В случае длительной ремиссии воспалительного процесса (1 год и более) возможно использование различных видов тимпанопластики с целью улучшить слух.
Эпитимпанит. Простая форма. Лечение включает в основном местное применение дезинфицирующих, вяжущих, прижигающих веществ (3 % борный спирт, салициловый спирт, растворы азотнокислого серебра и др.) путем промывания гнойного очага через перфорацию изогнутой канюлей Гартмана. Лечение антибиотиками парентерально показано лишь при обострении. Эпитимпанит с костной деструкцией, грануляциями и холестеатомой при безуспешности консервативного лечения часто требует оперативного вмешательства в виде различных типов радикальной операции, которую также называют общеполостной, так как целью операции является создание единой полости из антрума, аттика. По сути, данная операция является тимпаномастоидотомией, проводится с основной целью обеспечения хорошего оттока из гнойного очага для предотвращения внутричерепных осложнений.
Профилактика и реабилитация хронического гнойного среднего отита уха
Больные должны находиться под диспансерным наблюдением, проходить периодические осмотры. Особое внимание следует уделять своевременному удалению грануляций и полипов, препятствующих оттоку патологических выделений из уха, лечению простудных заболеваний и обострения ушной патологии, необходима нормализация труда и отдыха, полноценное питание и витаминизация организма.